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你好，我是中医人，文君然。 话说有这么一个男子，年45岁，医案记载姓庞。 他什么毛病呢？就是在过去几年里，经常发作“阵发性头痛”。就是说，脑袋疼一阵一阵的，没啥规律，说不定什么时候就疼起来。一旦发作，还伴有恶心。  每次发作持续多久呢？少则两天，多则三天。 当时曾有医院诊断，说这是典型的“神经性头痛”。但是经过治疗以后，发现效果很一般。 结果，有这么一次，此患因为工作劳累，脑袋疼的毛病又犯了。好家伙，疼得他死去活来，根本无法支持。这才想起来，看中医试试。 刻诊，见患者舌红，少苔，脉象弦数，面色发青，在剧烈头痛的同时，恶心、欲呕。细问得知，他还多梦，睡眠不安，尤其是胸闷心烦之感，十分明显。 当时，医家平衡再三，写了一张方子，但见—— 天麻20克，钩藤25克，川芎25克，赤芍15克，桃仁20克，红花20克，夏枯草15克，白芷25克，细辛5克，蜈蚣2条，甘草10克。 所有这些，水煎服。 结果，患者应用4剂之后，头痛大为好转，其他症候基本消失。后来经过加减调整，此患最终恢复正常工作和生活。 看到这里，你也许会问，这经过，也没什么特殊之处啊？  我跟你讲啊，这个小医案，记载于老早年的《吉林医案医话选评》一书里头。它揭示了一条中医治疗神经性头痛的重要思路，这就是平肝熄风，加上活血化瘀。这两个手段配合，治疗顽固的神经性头痛，一度在中医圈子里十分流行。 什么意思呢？ 你发现没有？有很多经年不愈的神经性头痛、偏头痛患者，脾气不好，容易着急上火，一旦劳累或者情绪波动，他就容易犯头疼病。这是一个普遍的规律。你想想，你身边是不是有这样的现象？对这样的人，一个，需要平肝熄风，再一个，就去化瘀血。两件事儿都做好，他的问题就解决一大半。 我们分析一下上头医案里的患者吧。 你看，他舌红，少苔，脉象弦数。脉弦，这没啥说的，意味着肝郁。脉数，说明有热，热迫血行。肝郁化火而生热，舌体失养，阴津无法上潮舌面，所以舌红少苔。 肝主疏泄。现在肝郁化火，疏泄失常，患者就胸闷。肝藏魂。肝魂不安，所以患者少寐、多梦。肝木生心火。母病及子，所以患者心烦易怒。肝气克伤脾土，令脾胃气机失常，所以患者恶心、呕吐。 接下来， 一个重要的问题出现了： 肝郁化火，耗伤肝阴。阴不敛阳，患者就肝阳上亢，肝风内起。在这个状态下，身体内的一些伏邪就容易被引动起来。什么是伏邪？就是患者早已形成、经年未愈，同时又深藏在身体里头，难以被触及的邪气。 对上文医案里的患者而言，他的伏邪，就是淤血。因为什么？别忘了，这个患者都头痛好几年了。久痛入络，患者就容易形成淤血。肝郁化火，肝阴不足，肝风内起的状态下，这个伏邪被“唤醒”了，仿佛混世魔王被解开了封印，于是患者就开始头痛。 这就是为什么，有些顽固头痛患者，容易在生气、上火、发怒的时候发作的原因了。我这么解释，不知道你看懂了没有。 这个时候怎么办？一方面，要平肝熄风，疏肝去火，一方面还得活血化瘀。这两件事儿，缺一不可。 好，我们看看当时医案里的用的方子—— 天麻20克，钩藤25克，川芎25克，赤芍15克，桃仁20克，红花20克，夏枯草15克，白芷25克，细辛5克，蜈蚣2条，甘草10克。  这个配伍，是天麻钩藤饮和血府逐瘀汤合方的加减。其中，天麻、钩藤用于平肝、熄风、清肝火。夏枯草，善于疏肝气、清肝热。白芷、细辛、蜈蚣，这三味药祛风止痛，蜈蚣还能通络，搜剔体内伏风。川芎、赤芍、桃仁、红花，这四味药用于化瘀血。 你看，通过这样的搭配，患者身体里出现的异常，基本就都被解决了。 这就是通过疏肝清热和活血化瘀之法，治疗血管神经性头痛的典型案例。我希望你能将它看懂、看透。可以说，这是中医在治疗头痛时，常用的小招数。 当然，我们绝对不能说，有头痛的毛病，就一定可以用这样的方子。我个人认为，如果离开头痛病史较长、容易在劳累烦怒时发作，以及舌红、少苔、脉弦数这些基本要点，就不能随便用。血虚失养、痰浊阻滞、寒邪郁滞等因素导致的头痛，更不可以用。所以说，对文老师讲解的这些中医经验、科普知识，非专业读者一定要在中医师的当面辨证指导下来借鉴、应用，切不要盲目尝试。 总之，你记住，越是头痛毛病时间长，越要警惕着急、生气、上火。因为肝郁化火，肝风上扰，是可以把淤血引出来，产生剧烈头痛的。这个是中医语境下的一般规律，咱们一定要重视。 好了，这个事儿，我就为你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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