舌诊首先要知道,什么是正常的舌象。正常舌象,舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体柔软灵活,舌苔均匀薄白而润,简称“淡红舌,薄白苔” 望舌的顺序 先看舌质,再看舌苔,最后观察舌下络脉。 望部位的顺序 先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根部。 望舌质 舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态以及舌下络脉几个部分 一 、舌神 ( 一 ) 有神 ( 荣舌 ) 【舌象特征】舌色红活、润泽,运动灵敏自如。 【临床意义】荣舌是谓有神,虽病亦属善候。 【机理分析】荣舌主要反映津液充足,气血充盈,精神健旺。《察舌指南·辨舌之神气》曰:“凡舌质有光有体,不论黄白灰黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。” ( 二 ) 无神 ( 枯舌 ) 【舌象特征】舌色干枯而晦暗无光、死板而毫无生气,运动失灵。 【临床意义】枯舌是谓无神,属凶险恶候。 【机理分析】枯舌主要反映津液匮乏,气血大亏,精神衰败。《察舌指南·辨舌之神气》说:“若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶 二 . 舌色 舌色,即舌体的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。 (一)淡红舌 【舌象特征】舌体颜色淡红润泽,白中透红。 【临床意义】淡红舌为气血调和的征象,常见于正常人。疾病时见之多属病轻 【机理分析】淡红舌主要反映心之气血充足,胃气旺盛的生理状态。舌色与肤色的形成原理相似,红为血之色,明润光泽为胃气之华,正如《舌胎统志》说:“舌色淡红平人之候,……红者心之气,淡者胃之气 外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏时,舌色仍可保持正常而呈淡红;内伤疾病时见之,提示阴阳平和,气血充盈,多属病轻,或为疾病转愈之象 (二)淡白舌 【舌象特征】舌色比正常浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡白舌。如舌体色白,全无血色,则称为枯白舌 【临床意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌主伤精、脱血夺气。 【机理分析】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,无以推动 血液上充于舌,致舌色浅淡。阳虚则内寒,经脉收引,使舌的血行减少,也可见舌淡。《舌鉴辨证》指出,淡白舌是“虚寒舌之本色 若舌色淡而舌体瘦薄,属气 血两虚;若淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水停。精血耗竭、脱血夺气、舌失充养,故见舌枯白无华,这提示病情危重 淡白舌 枯白舌 (三)红舌 【舌象特征】舌色较正常舌色红,呈鲜红者,称为红舌。 【临床意义】主实热、阴虚内热。 【机理分析】血得热则行,热使血管扩张、血行加速,热使气血沸涌, 致使舌体脉络充盈而舌色鲜红;或阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。舌色稍红或仅见舌边尖红,多提示外感表热证初起。舌尖红赤破碎,多为心火上炎。舌两边红赤,多为肝经热盛。舌色红而有苔者,多属实热证;舌色鲜红少苔或有裂纹、舌体瘦小多为虚热证。《辨舌指南》说:“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液 者,阴虚火炎也新经络 (四)绛舌 【舌象特征】较红舌更深或略带暗红色者,谓之绛舌。 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成原因一是邪热亢盛,气血沸涌,舌部血络充盈而舌红绛;二是因热入营血,耗伤营阴,血液浓缩,血热充斥于舌而舌绛;三是可因阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。所以,绛舌比红舌的病情深重 舌色红绛而有苔者,多由外感热病热入营血或内伤杂病,脏腑阳热偏盛 所致,属实热证;《辨舌指南》说:“绛,深红色也。心主营、主血,舌苔绛燥,邪已入营中。”舌色红绛而少苔或无苔者,提示胃、肾阴伤,多由热病后期阴液受 损,或久病阴虚火旺,属虚热证。《辨舌指南》说:“绛而光亮者胃阴亡也。”“舌虽绛而不鲜,干枯而萎者,肾阴涸也”。 红舌 舌边尖红 舌红少苔
(五)青紫舌 【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色,或局部现青紫色斑点,均称青紫舌。青紫舌还有多种表现,舌淡而泛现青紫色,则为淡青紫舌;红绛舌泛现青紫色,则为紫红或绛紫舌;舌上局部出现青紫色斑点,大小不一,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌” 【临床意义】主气血运行不畅。 【机理分析】青紫舌是气血运行不畅所致。全舌青紫,表明瘀血较重,多是全身性瘀血所致;舌有紫色斑点者,瘀血程度较轻,多见于瘀血阻滞局部,或局部脉络损伤所致 紫舌色的深浅与寒热性质有关。舌色淡紫或紫暗而湿润,多见于阳虚阴 盛之证。多由阴寒内盛,阳气不宣,气血不畅,血脉瘀滞而致;舌色青为寒凝血瘀之重证,提示阴寒内盛,阳气受遏,血行凝泣所致。舌色紫暗或绛紫舌而干枯少 津,舌苔少而干,多见于热证,提示热毒炽盛,深入营血,营阴受灼,气血不畅。舌色泛现青紫或出现瘀斑是由肺失宣肃,或肝气不疏、血行不畅、或气虚无以推动 血行而致血流障碍。青紫舌还可见于某些先天性心脏病或药物、食物中毒等病症 此外尚有暴力外伤,损伤血络,血液溢出而舌现斑点,舌色可无明显异常。舌色紫暗或舌上有斑点,多为瘀血内阻所致 淡青紫舌 青紫舌经络技巧 绛紫舌 瘀点舌 瘀斑舌 三 . 舌形 舌体的形质包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹和齿痕等方面。 (一)老、嫩 【舌象特征】舌质纹理粗糙或皱缩,舌体坚敛苍老,舌色较暗者为老舌;舌质纹理细腻,舌体浮胖娇嫩,舌色浅淡者为嫩舌 【临床意义】老舌多见于实证;嫩舌多见于虚证。 【机理分析】舌质老嫩是形质的综合表现。老和嫩是疾病虚实的标志之 一。《辨舌指南》曰:“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;舌质浮胖娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。”邪气亢盛,充斥体内, 正气未衰,邪气壅滞于舌,故见舌质苍老。气血不足,无以上充于舌;或阳气亏虚,运血无力,则舌嫩色淡白。精血不足,则舌嫩红少苔 老舌 嫩舌经络技巧 ▽ (二)胖、瘦经络技巧 【舌象特征】舌体比正常的人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体胀大满嘴,舌色鲜红或青紫,甚则舌肿胀而不能收缩回口中,称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌经络技巧 【临床意义】胖大舌多主水湿内停,肿胀舌主心脾热盛、外感湿热。瘦薄舌主气血不足、阴虚火旺 【机理分析】胖大舌多因脾肾阳虚,气化失常,津液输布障碍,体内水 湿停滞所致。舌色淡白,舌体胖大者多为气虚、阳虚。舌胀大而色红者多为里热。舌肿胀色红绛,多见于心脾热盛,热毒上壅。此外,先天性舌血管瘤患者,可见舌 的局部肿胀色紫,属于血络瘀阻的局部病变,多无全身辨证意义。瘦薄舌总由气血阴液不足,舌失濡养所致。舌体瘦薄,舌色淡白者,多见于久病气血两虚,血不上 荣;舌体瘦薄,舌色红绛,舌干少苔或无苔,多见于阴虚火旺,阴液亏虚无以滋养舌体故舌瘦薄,阴虚火旺则舌色红绛,阴液不能上承则舌干少苔或无苔 胖大舌 瘦薄舌经络技巧 (三)点、刺 【舌象特征】点,是指突起于舌面的红色或紫红色的星点。大者称星,小者称点。色红者称红星舌或红点舌;色白者称白星舌。刺,是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖峰,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。点和刺相似,可以并见,故合称点刺舌。点刺舌最多见于舌尖部 【临床意义】提示脏腑阳热亢盛,或为血分热盛等。根据点刺所在部位,一般可以推测热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛;舌两边生点刺为肝胆火热等等 【机理分析】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点,是蕈状乳 头体积增大,数目增多,乳头内充血水肿,甚至形成尖峰,形如芒刺,多为邪热内蕴、充斥舌络,大循环能量导引术提示点刺数目的多少与邪热程度有关,点刺越多,邪热越盛。观察点刺 的颜色,可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜红为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫为热盛而气血壅滞 (四)裂纹 【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者,多属病理性变化;裂纹可呈现“人”、“ | ”、“井”等形状,严重者可呈脑回状、卵石状、或如刀割、剪碎一样。如沟裂中有舌苔覆盖,则多见于先天性裂纹 【临床意义】多见于精血亏虚,或阴虚火旺,或脾虚气弱者。 【机理分析】裂纹舌多由舌体失养,舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。是 全身营养不良的一种表现。舌色淡白而裂者,是血虚之候,多为血虚血不上荣于舌所致,故《辨舌指南》认为:“有纹者血衰也。纹少,纹浅者衰之微;纹多、纹深 者衰之甚也。”经络技巧公众号提示舌色红绛而裂,则由热盛伤津,或阴虚火旺,阴津耗损,舌失濡养所致。全舌绛色,或有横直裂纹而短小者,表明阴虚液涸。舌色淡白胖嫩边有齿痕 又兼见裂纹多为脾虚气弱,舌体失养所致 在健康人中大约有 0.5% 的人在舌面上有纵、横间深沟,裂纹中有苔覆盖,且无不适症状,为先天性舌裂,有别于病理性裂纹舌 (五)齿痕舌 【舌象特征】舌边缘有牙齿压迫的痕迹,多伴舌体胖大。 【临床意义】主脾虚、水湿内盛证。 【机理分析】舌边有齿痕,多因舌体胖大受牙齿挤压所致。故多与胖大 舌同见。舌体不胖大而出现齿痕,是舌质娇嫩的齿痕舌。舌淡胖大而润,舌边有齿痕,多由寒湿壅盛体内,或阳虚水湿内停而致;舌色淡红,舌边有齿痕,常见于脾 虚、气虚;若舌红肿胀满口,舌边有齿痕,为湿热痰浊内蕴 此外,有先天性齿痕舌者,多见舌体不大舌淡红而嫩,边有轻微齿痕;病变中见之表明病情较轻,常见于小儿及气血不足患者经络技巧 四 、舌态 舌态,指舌体的动态。舌体活动灵便,伸缩自如,为正常舌态,提示气血充盛,经脉通调,脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化 (一)痿软舌 【舌象特征】舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。 【临床意义】多为伤阴或气血俱虚。 【机理分析】痿软舌多因气血亏虚、阴液损伤,无以濡养舌肌与舌脉。 舌痿软而红绛少苔,多见于外感热病后期,邪热伤阴,或内伤久病,阴虚火旺。舌痿软而舌色枯白无华,多属于气血俱虚。多因久病气血虚衰,舌体失养所致。新病舌干红而痿,主热病津伤;舌红干而渐痿者,是肝肾阴亏已极之象经络技巧 (二)强硬舌 【舌象特征】舌失柔和,屈伸不利,或板硬强直,不能转动。 【临床意义】多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。 【机理分析】《千金要方》指出:“舌强不能言,病在脏腑。”说明舌 强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。强硬舌可见于外感热病热入心包时,心神受扰,舌无所主;或高热伤津,筋脉失养,舌体失柔所致;或肝风挟痰, 致风痰阻络,肝阳上亢,筋脉失养,而致舌体强硬不能转动。经络技巧公众号提示舌强硬而舌色红绛少津,多见于热盛之证;舌体强硬而舌苔厚腻,多见于风痰阻络;突然舌强语言謇 涩,伴有肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。 (三)歪斜舌 【舌象特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右,称为歪斜舌。一般舌歪在前半部明显 【临床意义】歪斜舌多见于中风、喑痱、或中风先兆。 【机理分析】歪斜舌多由肝风内动,挟痰挟瘀,或痰瘀阻滞一侧舌部经络,而致舌收缩无力,不能伸出,故常见病侧舌肌弛缓,健侧舌肌如常,伸舌时舌体向健侧歪斜 (四)颤动舌经络技巧 【舌象特征】舌体不自主地颤动,称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁 【临床意义】为肝风内动之象。 【机理分析】舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰,阴液亏损,舌失 濡养和濡润,无力平稳伸展舌体,因而抖动不宁;或为热极津伤而动风,都可以导致舌颤动。舌淡白而颤动者,多见于血虚动风;舌绛紫而颤动,多见于热极动风; 舌红少苔而颤动,多见于阴虚动风。此外,舌颤动可见于酒毒内蕴者 (五)吐弄舌 【舌象特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;伸舌即回缩,或反复舐口唇四周,掉动不宁者,均称弄舌 【临床意义】多为心脾有热之象。 【机理分析】心热则动风,脾热则津耗,以致舌体吐弄不宁。吐舌可见于疫毒攻心,病情危急时见吐舌,多为心气已绝。弄舌多为热甚动风的先兆。吐弄舌也可见于小儿智力发育不全 (六)短缩舌 【舌象特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿。舌短缩常与舌痿软并见 【临床意义】多为病情危重的征象。 【机理分析】舌短缩,色淡白或青紫而湿润,多属寒凝筋脉,或气血虚衰而致舌脉挛缩或舌体失养;舌短缩,色红绛而干,多属热病伤津、筋脉拘急所致;舌短缩而胖大,苔滑腻者,多属痰浊内蕴,风痰阻络。总之,短缩舌提示病情危重,先天性舌系带如果过短,亦可影响舌体伸出,称为绊舌。无辨证意义 五 、舌下络脉 正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。也叫“瘀络”, 舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞,叫舌系带,舌系带两侧,透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉,中医称谓舌下络脉,或称舌脉。正常人舌脉隐现可见,直径不超过2.7厘米,其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。经络技巧公众号提示颜色暗红,脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单支.极少有双支出现 望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。 周围细小络脉的颜色、形态有无异常 舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉短而细,周围小络脉不明显.舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充 舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色.或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等
正常舌下络脉 舌下络脉短而细 舌下络脉粗胀 舌下络脉曲张 望舌苔 (包括正常苔、薄苔、厚苔、腻苔、腐苔、霉苔、润苔、滑苔、燥苔、糙苔、剥苔、类剥苔、地图舌、镜面舌) 1.正常苔 ·正常苔的颜色为苔薄色白、颗粒均匀,胖瘦、干润适中,而舌色呈现淡红、清爽的颜色。 2.薄苔 ·薄苔---透过舌苔能隐隐见到舌体的苔,又称见底苔。见于正常人或表证 3.厚苔 ·透过舌苔见不到舌体的苔,又称不见底苔。见于里证 4、腻苔 ·腻是舌中心及根部较厚,舌的边尖部稍薄,舌面罩着一层粘液成油腻状,舌质大多被其遮盖而不看见
5.腐苔 ·腐苔苔厚而颗粒粗大疏松,形状如同豆腐渣堆积舌面,容易刮落。 6.霉苔 ·气阴两虚,湿热秽浊之邪泛滥 7.润苔 ·舌苔干湿适中,不滑不燥 8.滑苔 ·舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑。 9.燥苔 ·舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂。 10.糙苔 ·苔质粗糙 11.剥苔 ·指舌苔部分或全部剥落,剥落处舌面光滑无苔。 12.类剥苔 ·是指舌苔剥落处舌面不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头可见。 13.花剥苔 ·花剥苔,苔腻滑--正气已虚,湿浊未化 14.地图舌 ·指舌苔大片剥落,边缘突起,界限清楚,剥落部位时时移动者 15.镜面舌 ·即舌面无苔,像镜子一样光滑 (二)苔色(包括白苔、黄苔、灰黑苔) 1.白苔 ·舌苔薄白而润--正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。 2.黄苔 ·薄黄苔--风热表证,或风寒化热入里。
·灰苔与黑苔同类,灰苔即浅黑苔。 |
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