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莫艳芳老师： 说起鼻炎的治疗，我们首先要了解鼻炎到底是一个什么样的病?因为我们太湖的特色就是直取其病，随症加减. 首先要明确疾病背后的生理病理。鼻炎就是鼻粘膜受损而产生一些炎症、水肿及渗出，从而表现一个鼻塞流鼻涕症状，病因主要是感受外邪。但要注意区分两种情况：一种就是我们常见的感受风寒，即常规感冒以后出现的一个急性的鼻炎，继而发展为慢性鼻炎；另一种情况就是接触过敏物质和过敏原，机体免疫系统对过敏原的过激反应引起炎症而导致过敏性的鼻炎，在治疗上，要做一个鉴别诊断，来个病人，要注意区别他到底是过敏性引起的鼻炎还是我们常规见到的外邪引发的普通的急慢性鼻炎。 吴老师提出了一个治疗慢性鼻炎的专方：藿香黄芩细辛甘草四味药，这是我们太湖治疗鼻炎的专方，只要是我说的前一种情况的鼻炎，我们不管是急性和还是慢性的，都以这个方为基础来加减。 治疗鼻炎还有一个专药就是苍耳子，不管是急慢性鼻炎还是过敏性鼻炎，都可以加苍耳子作为专药，如果鼻塞严重的话，可以加丝瓜络。这里大家可能就会提问了，为什么鼻塞不加麻黄？麻黄可以收缩鼻粘膜血管缓解鼻塞吗？这里要区别感受风寒引起的鼻炎还是过敏性鼻炎？如果是过敏性鼻炎，那么我们可以用麻黄来缓解他的鼻塞，因为麻黄是一个免疫抑制剂，但普通的感冒引起的鼻塞就用丝瓜络。如果是慢性的鼻炎伴气虚，可以加一些太子参，如果出现一些咽喉的反应，可以加半夏，咽喉不适是由于鼻涕返流刺激到咽喉，五窍是相通的，鼻窍，咽喉还有耳朵都是相通的，可据症加减。 过敏性鼻炎是一个自身免疫病，也是一个太少两感证，刚才说急慢性鼻炎的实际上是太阳少阳合病。所以过敏性鼻炎用的是麻黄附子细辛汤，其中麻黄是一个免疫抑制剂，附子有一个温少阴治疗内源性皮质激素的分泌作用，包括细辛也是一个免疫抑制剂。所以过敏性鼻炎的症状就是麻黄附子细辛汤，如果辨为过敏性鼻炎，，就用这个方来加减。如果病人出现有过敏性鼻炎的鼻塞流鼻涕且正在发作期，可用麻黄附子细辛汤，缓解了以后想断根怎么办？急则温之，缓则补之，那就加地黄。地黄配附子就起到一个增强附子的温阳作用，运柔成刚。而且地黄可以有一个保护肾上腺皮质功能，调节内分泌激素的水平的作用，以及免疫的作用。温阳的基础上我们加一个调节内分泌的地黄，在治疗免疫自身免疫疾病上，是一个非常重要的一个绝招。 学员邓志敏老师： 大家好！关于鼻炎的问题，我把我临床上对鼻炎的认识和大家分享一下： 如果要想看鼻炎，首先准备一个扩鼻器和一个鼻镜，这样看望鼻子里面就清清楚楚，不管是感冒病人还是鼻炎的病人，请用扩鼻器打开，可以看到鼻子里面是水肿，还是鼻甲肥大，或者分泌物多，还是鼻子比较干，有的人比较干，鼻咽鼻毛都脱落了，因为他经常爱用海盐水洗鼻子，洗得鼻子太干燥了。 然后望诊可看到鼻腔里分泌物是湿性、脓性还是血性。还有一种就是鼻子特别干，没有鼻毛，这样就分清它是什么类型的鼻炎了。 鼻炎有从一岁多的小孩到七八十岁的年龄不等，尤其年龄越大的，鼻炎时间越长，甚至有四五十年的鼻炎。如果是四五十年的鼻炎，他下鼻甲肥大，里面不仅有息肉，而且已经增生并长了骨刺。 孩子怎么会患鼻炎呢？就是每一次感冒流鼻涕流得时间长，然后家长一直给他吃各种药，但是没有好彻底，这个鼻涕一直还在留在鼻腔内，时间长了，他的鼻甲就会水肿，所以说一岁多的孩子鼻甲内也会水肿。 如果一个正常的人感冒了，出现卡他症状，引起的流清鼻涕打喷嚏，鼻甲都会肿大，但是鼻甲肿大了以后免疫力强的人感冒好了以后，他这个鼻甲的水肿的就会自然消掉，但是免疫力低下，比如气虚或者阳虚型的人患感冒，鼻甲水肿的鼻甲原来里面分泌的是水，但时间长了没有好彻底，感冒好了他不治了，好了一半，他不吃药了或停药了，最终鼻甲内的水就变成了息肉，这种息肉就是鼻甲肥大，下鼻甲肥大增厚了，去了医院一检查，用鼻镜看看了以后确实有分泌物或者是鼻甲肥大了，一般医生都建议做手术。 不管大人小孩，去了医院一看到这种情况都建议做手术，如果用扩鼻器和鼻镜看不到，就会让病人拍一个瓦氏位片检查鼻子的x平片，可以更清楚的看到鼻腔里的分泌物和鼻甲，以及黏膜水肿和粘膜的苍白。如果做手术的话，就是把鼻甲肥大挖掉，鉴于医患的问题，鼻甲肥大的手术做的都比较轻，只切出一部分，但是半年或三个月内又会长出来，而且比原来的息肉长得更大，如果手术挖的比较深，会导致空鼻症，得了空鼻症的病人会痛不欲生。 所以中医治疗慢性鼻炎用这种保守疗法，除了把症状消除后还要把这个鼻甲肥大的鼻甲消除，刚开始两年三年之内的这种鼻甲肥大里面是水肿，如果要是四五十年的这种鼻甲肥大就已经增生并长骨刺了就消不掉了。 此种症状，七窍里头都会有鼻涕，鼻耳道鼻泪管里都会有鼻涕，这种病时常会头疼或耳鸣，因为他鼻耳道里都分泌黄性的脓性的伴腥臭味的鼻涕，那就最终导致了慢性的鼻窦炎。 青少年或婴幼儿刚开始患这种鼻炎，用中药效果特别好，除了消除症状以外还可以把鼻甲消掉，但治疗的时间稍长，另外就是要增加免疫力，加强锻炼，对鼻炎治愈的效果会更好。 陈师姐说的那个65岁病人，伏邪已经转出少阳来，目内眦已经不红了，但她做了手术以后鼻甲又长出了，肥大了，所以他那个脓性的和红色的鼻涕，首先考虑要检查排除其他的恶性病变，然后可以用芦根白毛根藕节止血，再加上藿胆丸黄芩治疗。 慢性鼻炎医案一则 患者，女，65岁，太极教练，7年前因鼻炎，鼻窦炎鼻息肉，做了手术，手术后，昼夜不分常流清涕，稍带黄色，手术一侧右边鼻塞，晚上更甚，今年7月打疫苗后，突然出现脓鼻涕带血，内眦红，舌无苔，舌两边肿胀，鼻塞，晚上甚，冬天不怕冷，睡眠可，纳可，大便偏干日行，右手反关脉，基本摸不到，左手脉沉细涩。前后治疗一个月左右，鼻涕分泌物明显减少。但仍然有清鼻涕带淡黄色和浅粉色，感觉治疗不尽如人意。 请各位老师指导和分享经验 鼻甲肥大知识点： 鼻甲肥大，主要是由慢性鼻炎造成。慢性鼻炎的又分为两种，一种是慢性单纯性鼻炎，一种是慢性肥厚性鼻炎。那么前者的比较轻，后者是在前者的基础上发展发展起来的。 慢性肥厚性鼻炎发展成为鼻粘膜、粘膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性的组织增生、肥厚。在下鼻甲的表现为最为明显，下鼻甲的前后端以及下缘，可以呈结节状、桑椹状或者分叶肥厚，甚至发生息肉样变。 |
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