心脏CT正常解剖

心脏位于中纵隔内，胸骨及第2～6前肋后方。心脏大体上有三个面、两个缘：心脏前面，也称胸肋面，朝向左前方，大部分由右心室构成，相当于第2-6前肋软骨的水平；心脏后面，主要为左心房构成，朝向右后方；心脏下面，即膈面，大部分由左心室构成，朝向下后方。心脏左缘，主要为左心室，心尖指向左下方；右缘，上段为右心房，下段为右心室。心脏表面：房室沟，为心房和心室的分界；房间沟，为左右心房的分界；室间沟，为左右心室分界。

心脏CT 容积再现（VR）图像显示心脏正面

1.左心室；2.升主动脉；3．右心室；4.右心房；5．肺动脉；6.右冠状动脉

心腔及房室瓣口解剖

1.右心房：形态似四方形，分为前方的右心耳部及后方的腔静脉窦部。右心房的内壁前、后两部以肌性隆起的界嵴为界。界嵴发出梳状肌延伸至右心耳内，呈网状。右心耳呈三角形，基底部宽大。上腔静脉开口于右心房的右上方，无瓣膜结构；下腔静脉开口于右心房右下方近房间隔处，开口处前缘有一半月形瓣膜。冠状静脉窦开口位于下腔静脉与右房室口之间、房室结后方约5mm处。

心脏CT容积再现（VR）图像显示右心房

1.右心房耳部；2.右心房静脉窦部；3.上腔静脉；4.右心室；5.动脉圆锥；6.右冠状动脉

2.右心室：似三角形或是烧瓶状。右心室腔分为三部分：流入道、流出道（圆锥部）和窦部。以室上嵴为界，将流入道和流出道隔开，因此肺动脉瓣与三尖瓣无纤维性连接。流出道（圆锥部）上界为肺动脉瓣口，下界为室上嵴，其内壁光整。右心室乳头肌大致分为三组，其中前组乳头肌最为恒定和粗大，后组及隔侧乳头肌较细小。乳头肌顶部发出腱索附着于三尖瓣游离缘。右心室测量：右心室壁厚度约为左心室的1/3，心底部较厚，心尖部较薄，平均厚度约4mm。

心脏CT 多层面重组（MPR）图像显示右心室

1.右心室流入道；2.右心室小梁部；3.右心室流出道；4.右房室瓣口；5.右心房；6.上腔静脉

3.左心房：左心耳位于左心房的左上方，为原始左心房退化而成。其形态大致分为四种：菜花状、鸡翅状、风向标状和仙人掌状。左心耳狭长，基底部窄，耳缘见锯齿状切迹。心房后部有肺静脉汇入。左心房壁平均厚度约为3mm。

心脏CT 容积再现（VR）图像显示左心房

A.白箭头示左心房耳部，黑箭头示左心房体部；B.四个白箭头分别显示四支肺静脉

4.左心室：近似圆锥状，也分为流入道、流出道和小梁部。室壁肌小梁较右心室细腻。左心室有前、后两组乳头肌。左心室室壁厚度约为10mm。

心脏CT 多层面重组（MPR）图像显示左心室

1.左心室流入道；2.左心室小梁部；3.左心室流出道；4.前组乳头肌；5.后组乳头肌；6.二尖瓣前叶；7.左心房；8.主动脉窦部；9.右心室流出道；10.室间隔

5.室间隔：将左、右心室隔开。室间隔分为膜部和肌部。

6.房间隔：为左、右心房之间的分界，房间隔右心房面有上、下腔静脉开口，左侧近中央卵圆形凹陷，称为卵圆窝；除下缘外，周围有增厚的嵴缘。

心脏CT 多层面重组（MPR）图像显示房室间隔

1.左心室；2.右心室；3.左心房；4.右心房；5.室间隔；6.房间隔；7.肺静脉

7.房室瓣：右房室瓣为三尖瓣，左房室瓣为二尖瓣。三尖瓣位于右房室口，分别为前瓣、后瓣和隔瓣三个瓣叶，前瓣最大，位于房室口与圆锥部之间；后瓣最小，位于右后侧；隔瓣大部分附着于室间隔，但其位置低于二尖瓣的附着部。二尖瓣位于左房室口，附着于二尖瓣环上，前瓣较大，位于左房室口的右前方，与主动脉左冠窦和无窦的一部分形成纤维性连接；后瓣较小，位于右后方。

心脏CT多层面重组（MPR）图像显示二尖瓣口及三尖瓣口

1.二尖瓣口；2.三尖瓣口

冠状动脉和冠状静脉

1.冠状动脉：冠状动脉主要分为左、右冠状动脉，左冠状动脉起自主动脉左冠窦，右冠状动脉起自主动脉右冠窦。通常将冠状动脉人为定义为16个节段，国际心血管CT协会（SCCT）综合冠状动脉优势型的各种情况，定义为18个节段。

1）右冠状动脉（RCA）：将RCA分成1～4段。RCA自主动脉右冠窦发出后，走行于右房室沟，以第一、二转折处为解剖标志，分成1～3段，在房室沟与后室间沟的交叉点附近分为后降支（RCA4段）和左室后支（RCA-PLV 16段）。右冠状动脉主要分支有窦房结支、圆锥支、锐缘支和房室结支。右冠状动脉血液供应窦房结、右心房、右心室、房室结、左心室膈面或后壁一部分、左心室后组乳头肌一部分。

2）左冠状动脉：左主干（LM），为5段，走行于肺动脉与左心耳之间，一般长度0.5～2cm，直径3～5mm，行至前室间沟分为前降支（LAD）为6～8段，和回旋支（LCX）为11～14段），有时可见中间支（RI），在两者间发出。窦房结动脉亦可发自左主干或回旋支近段。

3）前降支：自起始部至心尖部末梢分成三段，为6～8段。沿前室间沟向前下方走行，绕过心尖至膈面，止于后室间沟的下1/3处。它的主要分支有对角支，其中较粗大的第一、二对角支为9段、10段；左圆锥支、前间隔支。血液主要供应左心房、左心室前壁及右心室前壁和室间隔前2/3的心肌和二尖瓣前组乳头肌。

4）回旋支：与左主干呈直角发出，走行于左侧房室沟，多数情况下终止于左室侧缘，部分左优势型冠状动脉，回旋支亦可到达心脏膈面十字交叉处，并发出后降支（LCX-PDA，4段）和左室后支（LCX-PLV，16段）。回旋支分成近段（11段）、第一钝缘支（12段）、回旋支中段（13段）、第二钝缘支（14段）。回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁的大部、左心室后乳头肌大部及部分前乳头肌。回旋支沿途发出左心房支、房间隔前支、钝缘支。

心脏CTA显示冠状动脉

1.右冠状动脉近段（RCA1）；2.右冠状动脉中段（RCA2）；3.右冠状动脉远段（RCA3）；4.右冠状动脉-后降支（RCA-PDA4）；5.左主干（LM5）；6.前降支近段（LAD6）；7.前将支中段（LAD7）；8.前降支远段（LAD8）；9.对角支（D1）；10.回旋支近段（LCX11）；11.第一钝缘支（OM1）；12.回旋支中段（LCX13）

2.冠状动脉分布类型

右冠状动脉优势型：右冠状动脉于心脏膈面越过后十字交叉，发出后降支和左室后支。绝大多数正常人属于此型（约占88%）。

左冠状动脉优势型：回旋支越过后十字交叉，延续为后降支和左室后支（约占5%）。

均衡型：回旋支、右冠状动脉各自发出一支后降支或左室后支（约占7%）。

3.冠状静脉：冠状静脉的血液汇至冠状静脉窦后注入右心房。冠状静脉窦位于心包斜窦下缘心脏膈面的左侧房室沟内，长2～3cm。冠状静脉窦主要收集心脏浅静脉的血液。

心脏CT 容积再现（VR）图像显示冠状静脉

1.冠状静脉窦；2.心中静脉；3.心大静脉；4.左室后静脉

心包

心包是一个双层纤维浆膜囊结构，分为浆膜层和纤维层，包裹于心脏及起自心脏的大血管根部表面，形态似圆锥状，底部附着于膈肌的中央区域。左心房后壁除外，整个心脏及其发出的大血管根部均有心包包裹。

心包纤维层位于外层，形成一个坚韧、烧瓶状的结缔组织囊。浆膜层则分为脏、壁两层，紧贴心脏和大血管根部表面的浆膜层为脏层，在大血管根部移行为壁层，紧贴纤维心包内面。脏、壁两层之间的潜在腔隙为心包腔，内含15～50ml浆液。心包上方为升主动脉、主肺动脉和上腔静脉；下方与膈肌中心腱紧密相连；前方借胸骨心包韧带与胸骨相连；后方与纵隔内主支气管、食管、降主动脉、奇静脉相隔。

心包反折处与大血管之间形成一些隐窝，主要包括①心包上隐窝：为心包的向上延伸，沿着主动脉弓向上至第2肋骨与胸骨的交汇处水平；②心包横窦：位于升主动脉、肺动脉主干后方，其背面为上腔静脉、左心房及右肺动脉；③心包斜窦：位于两侧上、下肺静脉之间，下腔静脉左侧，左心房后面，食管及主动脉前面的腔隙；④心包前下窦：心包壁层前部和下部移行处所夹的腔，心包积液先积聚于此。

资料来源：

《中华影像医学·心血管系统卷》（第2版）

主  编：金征宇  吕滨