【原】三个方剂，合治阳虚

《名医类案》，明代江瓘编辑，为中医医案学的奠基之作，对后世医案的总结与整理有很大影响。

《续名医类案》，又名《名医类案续编》，清代魏之琇(玉璜)辑纂于1770年。魏氏于重订江瓘《名医类案》后，认为其书尚有不足，于是博取近时医书及史传地志文集之类，续成此编。

介绍一个《续名医类案》所载之医案。

本医案用到的方剂有4，说明病症一来复杂多变，二来治病用药，要以脉看证，药依证选，且以病种的变化，又有温阳祛寒、调养气血，补清结合等治疗大法，解决病症的复杂情况。

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朱少湖，冬季夜间忽然头项僵硬不舒，身体微痛，疑是伤寒，连夜用紫苏二大把，生姜十片，浓煎热服，出了一身汗后身体轻巧，自以为痊愈了。到第二日夜间，又觉头项拘紧沉重，于是又用紫苏生姜熬水喝，出了一身汗后，症状不仅没减轻，且身体如石般沉重僵硬，烦躁口干，睡卧不安。

天明请一医看诊，说是脉极浮于表浅，跳动频繁，是表证体内有热的脉象。

医生说，冬月伤寒，非用麻黄、桂枝不解，而姜苏是轻剂，无法疗此大病。于是打算用主治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁的大青龙汤。结果未获病家同意，且又请一医陆同诊治，陆同诊其脉浮依然浮于表浅，跳动频繁，但微细如蛛丝，按上去就像摸不到似的。

陆同说∶这是阳虚症啊，要用治手足疼痛，久立腰疼，起则目眩的建中汤，气阴两虚的生脉饮合用。

前面那个医生一听，赶紧反对：

邪在表而抢着收敛，还有不死的吗？

陆同说∶若用出汗的方法，则误了补，用补的方法，则误了发汗，这原不能两者兼得。于是以建中、生脉合起来治，仍然烦躁，胃中之浊气上逆，嗳气不绝，足部小腿自下而上冷至膝，身不能转。前面那个医生认为这个人快要完了。

陆同说∶之前错误发汗两次，所以这次是药轻病重而未见效。于是仍用前方，不过将人参的用量增加了一倍，而附子是人参用量的一半，浓煎后冷服，一会儿，烦躁顿定。数剂，诸症悉除。

一个多月后，这个人常常出虚汗不能起，用人参数两，获安稳。

本医案所涉方剂：

1

治风寒感冒初起的简便方：去厨房里找来生姜五片，加紫苏叶30克。水煎服可愈。

二味均辛香温通，均可解表散寒，合用外散表寒，内能温中，化痰止咳。

2

《备急千金要方》建中汤，主治五劳七伤，虚羸不足，面目黧黑，手足疼痛，久立腰疼，起则目眩。

组成：

生姜 白芍 干地黄 甘草 川芎各15克 大枣30枚

本方生姜大枣补脾胃。白芍养血止痛。川芎活血止痛，且可清头部之风。干地黄补肝肾，舒筋利腰，养血填精。甘草清热化痰健脾，共同养血祛风，补虚止痛。

以水600毫升浸渍一宿，第二天早晨再以500毫升水合煮，取300毫升，分三次服。药入四肢百脉似醉状，便是见效了。

3

本案提及之生脉，是指生脉散，出自金元时期。金元名医李东垣，朱丹溪、张元素之著作均载有本方，有益气生津，敛阴止汗之功。

组成：

麦门冬1.5克 五味子7粒 人参1.5克水煎，不论时候服。

方以人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛汗生津，三味补清敛兼具，共同起效。

中成药生脉饮正是由此衍生而来。

4

明代张景岳《景岳全书》一炁丹，主治时不时易泻，腹痛阳痿，怕冷精神差之症。

组成：人参 制附子各一样的量，加白蜜炼成如绿豆大的丸剂。每次服1～3克，白开水送下。

方中人参大补元气，制附子补火助阳，两味合用可谓王炸组合，益气温阳，能量强大。而方以人参倍附子量，皆因病家虚，用之大补大脏气。

后三方合用，温阳祛寒、祛风通络、调养气血，成了令病家起效的方子。所以本症是因阳虚寒凝阻络而起，而非病家一开始认为的风寒所致，但其之所以第一剂见了效，也和紫苏生姜之温中作用有关。而陆同能肯定病家是因阳虚而起，故不能用大青龙汤继续发汗，源自于他的摸脉功夫啊！