作者:惠州市第一人民医院 李燕青 某天在药学门诊,刘叔咨询道:“李药师,我吃这个药(吉非替尼)后满脸长痘痘,而且很痒!我该怎么办?”。借着刘叔的这个问题,一起来学习一下关于EGFR-TKI导致的皮肤不良反应相关知识吧。 吉非替尼是什么药?吉非替尼是一种靶向药物,叫表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI),除此之外,还有厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼及奥希替尼,常用于治疗EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌。上述患者所谓的痘痘其实是这类药的皮肤反应,也是其常见不良反应之一,其中以皮疹、痤疮样皮疹和甲沟炎最为常见,一旦发生,不仅影响生活质量,还可能导致正常治疗无法继续,严重影响治疗效果。 为什么会导致皮肤反应?上述的表皮生长因子,即EGFR存在于所有正常上皮和部分间叶来源的细胞(包括表皮角质形成细胞、外毛根鞘和皮脂腺),它对皮肤有多种作用,如刺激表皮生长、抑制分化、加快伤口的愈合等。而吉非替尼是抑制EGFR的活性药物,即减弱了刺激表皮生长的能力、加快分化、减慢伤口愈合,于是,这类药对皮肤或指甲等就容易产生特殊的毒副反应,如皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症。 服用后都会发生吗?是否所有用过吉非替尼这类药的人就一定会发生皮肤反应?答案是不一定的,因为药物不良反应是概率性事件,有些人可能用过一两次就会发生,而有些人可能整个治疗期间都不会有皮肤反应,据统计,皮疹的发生率为15.5-89.1%,甲沟炎的发生率在4-56.8%。 但是,如果用着这类药的同时如在阳光下暴晒、放疗、不注意皮肤的充分保湿,或者是老年人,可能发生率会比较高而且会加重反应。 主要临床表现及分级吉非替尼这类药导致的皮肤反应具体如何表现出来?在这主要介绍皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎。 1、表现 皮疹/痤疮样皮疹多在服药后1周-2周发生,常发生于在面、胸、上背这些容易长痘痘的地方,严重时可发生在下肢甚至散发全身;甲沟炎多出现在第一次服用后1-2月,可发生于任何指甲或脚趾甲,通常一开始会出现红肿、疼痛,之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡、化脓等症状。具体见表1。 表1 EGFR-TKI导致皮肤不良反应的主要临床表现 2、痤疮样皮疹和甲沟炎的分级 刘叔又问道:如何知道自己的反应是多严重呢?,痤疮样皮疹和甲沟炎的分级参考2017年NCI发布的CTCAE 5.0标准分级,具体见表2。 表2 痤疮样皮疹和甲沟炎的分级标准
|
|