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医理探讨:女子不孕之《傅青主女科》精解一

2021-11-27  中医缘的...
[原文]

身瘦不孕第二十九



妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝。人以为气虚之故,谁知是血虚之故乎。或谓血藏于肝,精涵于肾,交感乃泄肾之精,与血虚何与?殊不知肝气不开,则精不能泄,肾精既泄,则肝气亦不能舒。以肾为肝之母,母既泄精,不能分润以养其子,则木燥乏水,而火且暗动以铄精,则肾愈虚矣。况瘦人多火,而又泄其精,则水益少而火益炽,水虽制火,而肾精空乏,无力以济,成火在水上之卦,所以倦怠而卧也。此等之妇,偏易动火。然此火因贪欲而出于肝木之中,又是偏燥之火,绝非真火也。且不交合则已,交合又偏易走泄,此阴虚火旺不能受孕。即偶尔受孕,必致逼干男子之精,随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木,水旺则血旺,血旺则火消,便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。



[精解]


在女子不孕的症候中,有一种是体瘦较为明显,长时间不能受孕,房事后就会整日卧病不起。这种症状在西医面诊中大多找不到病机,常会断为免疫力差等。中医通常的解释是气虚所致。在《傅青主女科》中不仅认为肾气虚,更强调肝血虚。



在中医五脏学说中,血藏于肝,精生于肾。在正常的五脏循环中,肾精需要温阳上升化为肝气。如果肝气这个环节涩滞,上一个环节的精气就不能泄而温生;即使肾精能泄,涩滞的肝气也难以舒展上升。如此可见,肝气涩滞影响了肾精。



另外,按照中医脏腑五行肾属水,肝为木,水生木,则肾为肝之母,本来肾水生肝木,但病在肝气涩滞,那么肾水母虽泄精,但是徒劳无功。既如此,由于肝木自身的问题,导致肾水不能滋润肝木,所以“木燥乏水”。此外,肝气涩滞就会血虚生风,风起则心火暗流涌动,心火暗暗的、不断的加热肾精(火且暗动以铄精),则肾气越来越虚。



况且瘦人本身多火,心火加温熔炼肾之精水,结果必然水变得更少而火变得更强。这种情况下肾精变得更加空乏无力,就好比肾水不仅不能克火,反受其制约。熟悉《周易》的朋友知道,水不能克火,就是火上水下,离卦在上,坎卦在下,此为未济卦。火性炎上而又居上,水性润下而又居下,水火违行而无法交合,造成了阴阳、冷热的失调之象。所以才会导致“一交男子,即卧病终朝”。



有这样症候的女性,因水火未济,水失其位,火无所制,所以心火必然逞肆,故“此等之妇,偏易动火”。



心火分君相,君火在少阴,所以心火正根在肾。肝气涩滞则血虚,血虚风起之火未得君气,是无根之火,所以“绝非真火”。这个心火失去肾水管理、制约,所以是“偏燥之火”。水火不交则已,一旦交合,肾水之气必然被泄。以上这就是血虚的病机逻辑。本来肾阴气虚火旺,再加上血虚,所以不能受孕(准确的讲,应是受孕几率很小)。即便偶然受孕,肾阴气虚火旺,火熔男子之精(必致逼干男子之精),种子消散,最终是受孕但受精卵很快凋亡而消失,这种情况也是有的。



对于这种女子不孕的治疗,主要从两个方面入手。一是必须大补肾水,二是兼顾平肝。大补肾水,水旺则血旺,血旺则火消。平肝活血,则肾精泄达。



怎么大补肾水?用滋阴之药,滋阴补肾阴气虚,并生肾水。

怎么平肝活血?用补血活血之药。



原书附了养精种玉汤,正是这个思路组方。如下:

大熟地(九蒸)一两(30g),当归(酒洗)五钱(15g),白芍(酒炒)五钱(15g),山萸肉(蒸熟)五钱(15g)



水煎服。三月便可身健受孕,断可种子。此方之用,不特补血而纯于填精,精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆有子之道也。惟是贪欲者多,节欲者少,往往不验。服此者果能节欲三月,心静神清,自无不孕之理。否则不过身体健壮而已,勿咎方之不灵也。



方剂注意事项中特别提醒了一定要节欲三个月。如果服药三月后不受孕,仍月原方加杜二钱炒断丝,续断二钱,白术五钱上炒焦,云苓三钱,服数剂后必受孕。

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