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患者，女，50岁，2018年5月10日初诊。左乳癌术后3年余，左上肢肿胀1年余。 3年前于外院行左乳癌改良根治术，并予放化疗及内分泌治疗等。 1年前出现左手臂肿胀麻木，不能抬举和弯曲，渐见左手不能活动，手指痿软乏力。曾予活血化瘀药等对症处理，未见明显好转。 刻下：左手肿胀较甚、皮色略紫、按之无明显凹陷，伴有面色苍白，神疲乏力，自汗，口微渴，舌质黯，舌下脉络曲张，脉细无力。 辨证：正气亏虚，瘀血化水。 治法：益气活血，搜风通络。 方以补阳还五汤加减。 黄芪40g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花4g，地龙10g，乳香10g，没药10g，僵蚕20g，全蝎10g，蜈蚣1条，鸡血藤15g，忍冬藤15g，海风藤10g，钩藤15g（后下），桑枝10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。 15剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者予以口服，药物再煎，去渣，热敷患肢。 2018年5月26日二诊：左手握物时略感有力，左手臂麻木减轻，仍不能活动，肿胀未减，舌脉如前。守方继服15剂。热敷同前。 2018年6月11日三诊：症状明显改善，左手可轻微活动、握物明显有力、肿胀减轻，舌脉如前。守方继服30剂。热敷同前。嘱患者抬高患肢及家人助其每日做屈伸运动。 2018年7月12日四诊：左手能自行抬举，手臂肿胀明显消减，舌脉如前。守方去全蝎、蜈蚣。以口服药物再煎，去渣，热敷患肢。再进30剂后，左手基本正常，活动自如。  本案患者既有面色苍白、神疲乏力、自汗、脉细无力等虚象，又有左手臂肿胀麻木、舌质黯、舌下脉络曲张等实证之候，当属本虚标实。正气亏虚，毒瘀内结，瘀血化水则发为水肿。 补阳还五汤乃专为中风气虚血瘀之半身不遂等所设，谭新华教授遵“谨守病机，各司其属”，选用该方以峻补气分，希冀气旺则血行，血畅则水消。加乳香、没药以加强活血化瘀之力。 谭新华教授认为治久病须有守有方，不可“朝令夕改”，本案之获效，贵在坚守。然《素问·五常政大论》云：“小毒治病十去其八……无使过之伤其正也。”故临证待其病减后，即去方中有毒之全蝎、蜈蚣，当此之意也。 本文节选自《一代儒医谭新华》。 |
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