【原】预防脑梗二次复发，如何降低低密度脂蛋白，三种解决办法可供参考

前段时间有位患者家属向我咨询，其实早在6个月之前他就向我咨询过一次，患者分别是他的父亲和他的母亲，他的父亲得过一次脑梗死，上次咨询的主要内容就是帮助他的父亲如何做好预防脑梗死二次复发的工作。其中很重要的一项内容就是如何将低密度脂蛋白控制在1.8以下，因为上次他的父亲脑梗出院以后吃了不少的降脂药物，但是仍然没有将低密度脂蛋白控制在1.8以下，于是我就建议他采取小剂量他汀联合依折麦布的降脂方案。

这次他给我看的抽血化验复查的报告发现低密度脂蛋白已经控制在2.2左右了，尽管没有控制在1.8以下，但是相对于上次来说已经非常不错了，并且也没有出现吃他汀和依折麦布产生的相关副作用，比如血糖升高、肝肾功能损害、肌肉疼痛等等副作用。

他的母亲是没有得过脑梗死，同样是患有高脂血症，但是他的母亲有一个非常特殊的情况，也就是吃阿托伐他汀的时候，会容易出现尿频尿急的情况，以及吃依折麦布的时候身上容易起疹子，也就意味着他的母亲选用这些主流的降脂药物，比如像他汀类药物，或者是像依折麦布这种胆固醇抑制吸收剂出现了不耐受或者是过敏的情况。所以对于他的母亲来说，选用一款合适的并且耐受的降脂药物是非常不容易的。

当然办法肯定是有的，我建议他首先可以换用其他种类的他汀类药物，比如吃不了阿托伐他汀可以换用瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者是第二代第一代的他汀类药物都是可以的，如果实在是吃他汀不耐受或者是过敏的话，还可以直接换用pcsk9抑制剂，当然如果家里不差钱的话，每个月是注射两针完全是可以的。

结合这两名患者的降脂方案，曾大夫就来跟大家说一说，目前市场上主流的降脂方案分别有哪些？

第一种就是采取他汀类药物或者是依折麦布抑制胆固醇吸收剂，这两种药物就是市场上目前公认比较有效的降脂药物，如果大家单独服用中等强度的他汀或者是依折麦布仍无法将低密度脂蛋白或者是总胆固醇、甘油三酯降下去的话也可以采取小剂量他汀联合依折麦布这种强力的降脂方案。

第二种就是对于服用他汀或者是依折麦布出现了不耐受或者是过敏的患者，可以采取注射pcsk9抑制剂，目前这种药物只是短效的，每个月需要注射两针，这主要是针对家里经济条件比较好的患者可以去尝试一下。

最后也可以使用其他类型的降脂药物，比如像中成类降脂药物比如血脂康，还有就是像普罗布考、阿昔莫司等类型的降脂药物也是可以的。

对于通过积极的饮食运动仍无法将血脂降下去的患者，我们是建议大家应该及时服用降脂药物的。如果大家不懂的话，欢迎参考我的专栏《逆转高脂血症，延缓斑块生长》这个专栏。

好了，今天就聊众多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。