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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《实用中医老年病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你说说，有些老年人“老糊涂、爱骂人”的问题。 读者朋友，你生活中遇上过这类人没有？本来，好好的一个人，上了年纪以后，性情忽然改变，开始多疑、暴躁，甚至有一些无中生有、不可理喻…… 来吧，我给你讲一张真实的案例。 话说有这么一个男子，医案记载姓张，当时年纪是70岁。 这个老爷子，本来身体挺好的，性格也蛮不错，总是笑容满面的。 但是从两年前开始，他忽然之间就“变”了。 变成什么样了？就是特别爱生气，容易因为生活中的一些琐事而发怒。有些时候，爱猜忌，比较多疑，总怀疑有人背地里对他不好，要图他的财产。另外，他睡眠颠倒，白天睡觉，晚上精神。 一开始，家中儿女不以为意，觉得这就是年纪大了而已。 但是后来的一件事儿，让大家觉得此事非同小可。 原来，有这么一次，家里儿女都来聚会，大家做了一大桌子菜。老人家坐在当中，吃得挺好。 可是，吃完饭不久，老爷子忽然破口大骂，说家中儿女不孝，连自己饿了三天三夜，也不说给做口饭吃。 大家一听，愣了：这都哪跟哪啊？咱不是刚刚吃完吗？ 到这时候，家里人觉得，事情不能再等闲视之了，必须立刻就医。 结果，到医院去，老人家被确诊为老年性精神病。经过住院治疗，效果平平。 这可怎么办啊？眼看老人急躁、多疑、糊涂、健忘，大家觉得，不如去看中医。 于是，转投中医。 刻诊，见患者舌质紫暗，舌苔垢腻，脉象沉涩。和患者对话，老人家几乎无法对答，说话含糊不清，没有逻辑，但是他无论如何也不承认自己有病。 另外，老人家的记忆力特别不好，自己叫什么，在哪里住，都说不出来。面色晦暗，躁动不安。 问及家人，这才得知，来之前，老人家已经开始大小便失禁了。 了解到这些情况以后，医家提笔书方一首，但见—— 桃仁15克，生大黄12克，甘草10克，元明粉20克（冲）龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），茯神15克，菖蒲10克，远志10克，去头足蜈蚣2条，所有这些，开两剂，水三碗煎到一碗服用。 每日一剂，复渣再服。 结果如何？患者服用5剂之后，神志开始恢复，别人问他什么，他说得比较好了。原方不便，再进5剂，患者诸证悉平，睡眠、饮食等也都恢复正常。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1993年的《实用医学杂志》。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。 现在，我给你说说这背后的道理。 首先说，治疗这类神志疾病，中医是比较有优势的。但是，不一定所有人都可以治得这么好。这张案例，老实讲，确实是治疗效果特别好的个例。我们现在要做的，就是分析这背后的原因和规律，看能否借鉴一点什么。 一言以蔽之，这个老人家的问题，在于淤血痹阻。 你看，此人脉象沉涩，舌质紫暗，你说这是不是淤血阻于脑窍的写照啊？肯定是。虽然老人家的问题，主要是神志不清。但是从舌脉角度看，他的根源，在于有淤血。脑为元神之府。淤血阻于脑窍，你说他还能正常吗？ 中医就是这样见微知著的。通过舌脉，一下子察觉到患者的体内环境，然后辨别出问题的真相。 既然是这样，咱们就活血化瘀好了。我们看看当时医家用的配伍—— 桃仁15克，生大黄12克，甘草10克，元明粉20克（冲）龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），茯神15克，菖蒲10克，远志10克，去头足蜈蚣2条。 这里头，桃仁，就是活血化瘀的。元明粉和生大黄，用于泻热通便。 也许你要问了，不是说活血化瘀吗？如今泻热通便，是做啥用途？你看，上文医案里的患者，焦躁、易怒、爱发脾气，这是明显的热扰心神了。淤血阻滞于内，日久化为瘀热。所以说，要通腑泻热，将热邪通过后门往外排导。这就有桃核承气汤的意思了。 在这基础上，用龙骨和牡蛎来镇静安神，用茯神来安养心神，用菖蒲和远志来开窍醒神，用蜈蚣来通络，以助桃仁活血之功。 这就是基本的用药意图。 等患者热瘀化解，脑窍得以通达，他的神志自然可以在一定程度上得到恢复了。 我这么说，你应该明白了吧？ 其实，像这类年纪大了以后，性情改变，开始变得急躁、孤僻、易怒、焦虑、健忘的老人，在生活中数不胜数。有些人，简单地认为就是年老所致。其实，我们一定要当心，这是不是病态。淤血阻滞，元神失养，是这类疾病的主要病因病机之一。以上医案和验方，在这方面做出了详细解说，我希望你能看一遍，再看一遍。 当然，我们不能说，凡是有这方面表现的老人，都是有淤血。我们要根据实际情况来看。所以，非专业的读者朋友，你最好能去看中医，结合四诊合参，找到问题的根源。如果确属血瘀证，那不妨用化瘀之剂来加减调治。如果不属于这症候，就得用别的办法。文老师在这里，只不过将其中较为典型的一种临床思路，告诉你。这不见得具有广泛的代表性。 好了。关于这个事儿，我就说这么多。希望读者朋友能体会上文的真意，在面对疾病时，脑海中能有一个科学理性的判断。 |
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