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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》、《医林改错》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 记得我初学中医内科学的时候，我们老师就说过，教材上这些条条框框，是帮你理解，带你入门的。将来，走上工作岗位了，思维不能被教材所局限。因为你们越是临证日久，越能发现，很多问题是教材上谈不到的。 这话，我现在是深有感触了。 比如说吧，常见的便秘一症。谁能想到，它竟然和淤血有关系？ 来，我给你举个简单的例子。 话说有这么一个男子，年49岁，是一个工人。 这个人啊，便秘已经两年了，严重的时候，一周排便一次。七天一次大便，你说这人得憋成啥样？ 两年来，此人用过各种办法，西药中药都吃过，效果不好。
后来，他找到一位医家。刻诊，见脉弦细、舌暗红，苔薄腻。细问得知，食欲差、腹胀、口干却不想喝太多水。 一开始，医家也犯愁。患者之前用过的治疗方法，个个在理，都是中医常用之法。结果都无效，那就意味着不能再用，需要另想门径。那么，门径在哪呢？ 思来想去，医家决定通过活血化瘀之法来试试。毕竟，患者舌暗红，口干不欲饮，这两个，基本符合血瘀的诊断标准。 于是，书方一首，但见—— 赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳实、柴胡各6克，水煎服。水煎服。 结果如何？患者服药5剂之后，就感觉大便在排出的时候变软了，不像从前那么干结，而且是每两三天排便一次。接着，原方再用三剂，大便转变为一两天来一次。这对患者来说，已经是非常满意的结果了。 此后，经过三年随访，此人的便秘未曾复发。 这个案例，最初刊载于1993年第十期的《新中医》上。这是我第一次，见识到以活血化瘀之法，治疗便秘的例子。 我给你说说，这背后是怎么一回事儿。 其实，医案里这个患者，问题在于淤血阻滞于内，导致肠道津亏、大便燥结。 坦率讲，此患血瘀的表现不算明显。舌头没有瘀斑，脉象不见涩脉。但是，他有两个特点值得注意。第一是舌头颜色暗红，第二是口干不欲饮。舌头暗红，提示意义之一，在于气血运行不畅、滞涩。口干不欲饮，提示意义之一，在于淤血。淤血阻滞于内，津液输布失常，所以口干。但由于患者本身不缺少津液，再加上气机不畅、腹胀满闷，故而给他喝水，他也不想多喝。
这两条，提示我们，可以考虑淤血的问题。 接下来，问题出现了，淤血怎么就导致便秘了呢？ 在中医里头，有一个概念，就是津血同源。我们的血液，可以转化为津液。津液在必要的时候，也可以参与形成血液。血液和津液，你中有我，我中有你。因此，当血瘀内阻的时候，血行不畅，这就势必导致津液运行不畅。津液不能运行输布，肠道就干燥，大便自然就排不出来了。 因此，这个时候，通过活血化瘀之法，令血液动起来，津液的输布也就随之恢复正常。大便的排解，就容易多了。 按照这个思路，医案中，医家用了活血化瘀的方子，血府逐瘀汤。我们再看一下—— 赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳实、柴胡各6克，水煎服。 这个配伍，基本就是血府逐瘀汤的原方应用。 血府逐瘀汤，我以前多次讲过，它是一张中医著名的理血剂，可以活血化瘀，出自《医林改错》。基本组成，就是桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。其中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀，生地养阴血，牛膝通经活血，桔梗、柴胡、枳壳用于调畅气机。这就是基本意图。
医案里头，无非是在血府逐瘀汤的基础上，加了槟榔。槟榔这个药，能消积下气，缓解长期便秘带来的腹胀、腑气不通。这就是基本意图。 其实，你翻开任意一本中医内科学专著，会发现，学术界很少提及血瘀引发的便秘。但是，现实临床中，这样的例子却可以经常碰到。这就难怪当初我们老师说，临证的时候，脑子不能被教材上的条条框框所限制，而是要发散思维、多角度考虑问题。血瘀引发便秘，看似离奇，但确实存在。 在这方面，我以前也遇上过。记得有一次，我们到社区做医疗服务工作。一个老人家找我们，毛病就是便秘。我一看，发现舌暗红，有瘀斑，当时就建议，用活血化瘀之法。结果，老人家一用，果然好转明显。 由此可见，习惯性便秘者，应该适当考虑血瘀的问题。这算是一条不大不小的临证经验。文中方药，仅供参考。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者，你不妨做个参考，日后提高临证技艺。我觉得，这是很有价值的东西。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。希望我的描述，能给一部分人，带来启迪和希望。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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