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猝死 心搏骤停、心脏性猝死，是指心脏活动突然中止，血流动力学衰竭。 通常由持续性室速/室颤导致。 这类事件，大多发生于有器质性心脏病的患者，尤其是冠心病。 然而，很多患者先前可能并未确诊冠心病。 定义 2006年的定义如下： 心搏骤停：是指心脏活动突然中止，导致患者无反应、没有正常呼吸、也无循环体征。 若不迅速予以纠正，会发展为猝死。 若上述事件逆转，则称为心搏骤停，逆转方法通常包括：心肺复苏和/或除颤、心脏复律或者心脏起搏；若患者死亡，则称为心脏性猝死。 大多数发生心搏骤停的患者，会因为脑血流量不足、而在数秒至数分钟内丧失意识，通常没有前驱症状。 发病前，可能会出现非特异性症状，包括：胸部不适、心悸、呼吸急促、乏力。 总结和推荐 心脏性猝死较为常见，在工业化国家中占总死亡数的15%。 心搏骤停，最常由室颤或室速所导致。 心搏骤停的危险因素，与冠心病的危险因素相似。 一级预防 对于无心脏疾病的一般人群： 推荐采用对心脏健康的生活方式作为心脏性猝死的一级预防措施，包括：经常运动、心脏健康饮食，以及节制吸烟、或戒烟。 有心脏病的患者，心搏骤停风险增高，一级预防方法如下： ●标准药物治疗，可降低心搏骤停发生率。 ●对特定患者进行检查，以确定心搏骤停风险分层。 ●对经选择的患者，植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。 二级预防 ●心搏骤停的紧急处理包括：标准的心肺复苏程序。 ●心搏骤停幸存者的处理包括：识别并治疗急性可逆性病因、评估有无器质性心脏病和/或原发性心电疾病、评估神经系统和心理情况，以及对特定病例评估家庭成员。 ●二级预防，适合大多数心搏骤停幸存者，通常采用埋藏式心脏转复除颤器。 详细的文字在这里 流行病学 心脏性猝死，在美国和其他工业化国家总死亡数中约占15%。 男性发生心搏骤停的几率，是女性的2～3倍。 ●确认为心脏病时，心搏骤停风险增至6～10倍；存在冠心病危险因素时增至2～4倍。 ●冠心病确诊患者中，有超过60%死于心脏性猝死。 ●此外，在约15%的冠心病患者中，心搏骤停是首发临床表现。 病因 心搏骤停，最主要的病因是冠心病。 多达70%的心搏骤停，可归因于冠心病。 其他类型的心脏病，约占院外心搏骤停病例的10%，包括： 心力衰竭和心肌病、由高血压或其他原因导致的左心室肥厚、心肌炎、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、先天性冠状动脉异常、二尖瓣脱垂。 其它病因，也可能导致猝死，包括：隐匿性药物过量、神经系统疾病、感染等。 触发因素 包括：缺血、低钾血症、低镁血症、一些抗心律失常药物的致心律失常作用、自主神经系统激活，以及社会心理因素。 此外，还可以由心震荡导致，此时室颤，由心前区直接受创诱发。 预警症状 胸痛(46%)、和呼吸困难(18%)，是最常见的症状，在女性中呼吸困难比胸痛更常见(31% vs 24%)。 危险因素 大多数冠心病危险因素也是心搏骤停的危险因素，包括： 血脂异常、高血压、吸烟、运动不足、肥胖、糖尿病，以及早发冠心病或心肌梗死家族史。 吸烟 心搏骤停风险，在目前吸烟者中特别高，而在戒烟后迅速降低，应将戒烟视作尽量降低心搏骤停和其他多种并发症风险的重要措施。 过量饮酒 适量饮酒(如1～2标准杯/日，且避免酗酒)，可能降低心脏性猝死风险。相比之下，大量饮酒(≥6标准杯/日)或酗酒会增加心脏性猝死风险。 社会心理因素 重大灾难，如，地震和战争，可导致人群中心搏骤停的发生率短暂迅速增加。 一级预防 建议如下： ●筛查心血管疾病的危险因素 ●筛查冠心病 ●不推荐为了心搏骤停风险分层而常规开展其他检查。 减少危险因素 包括： 有效治疗高胆固醇血症、有效治疗高血压、采用心脏健康饮食 、规律锻炼、戒烟、适量饮酒、有效治疗糖尿病。 与久坐不动的男性相比，锻炼者的心脏性猝死总体发生率降低。 二级预防 埋藏式心脏转复除颤器，是大多数心搏骤停幸存者的首选治疗方式，遂不能预防恶性室性心律失常复发，但若复发，埋藏式心脏转复除颤器可有效终止心律失常。 有频繁心律失常复发、及设备放电的埋藏式心脏转复除颤器患者，可能适合接受辅助治疗，如抗心律失常药物、或导管消融术。 |
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