早读 | 室上速与室速 一字之差，你分的清吗？

室上速与室速 一字之差 你分的清吗？

室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrial flutter）等。

狭义上特指PSVT，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。

（二）分类

根据PSVT发生的电生理机制，可将其分为房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）及房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）两大类型，前者包括典型性AVNRT（即慢-快型）和不典型性AVNRT（包括慢-慢型、快-慢型及其他类型），而后者包括顺向型AVRT及逆向型AVRT。

（三）流行病学

PSVT的发病率约每年0.36‰，可见于多年龄段，多发于女性和老年人。其中AVNRT是最常见的PSVT，占PSVT近2/3，女性患病多于男性。AVRT男性多于女性，常无器质性心脏病。

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室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率>100次/min）。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。

室速如下图：

室上速如下图： 

区别如下：

	室速	室上速
电生理特征	激动由房室结发出	激动由房室结与窦房结之间发出
心电图	① 3个或以上的室早连续出现; ② QRS宽大畸形，时间≧0.12S;	QRS形态可正常或畸形
频率	心室率通常为100~250次/分	心率通常为140－250次/分
病因	器质性心脏病：冠心病最常见，尤其是AMI; 其他：代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等偶可发生于无器质性心脏病者	通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄,均可发生
临床表现	① 非持续性室速（发作持续时间<30秒，能自行终止)：       ------通常无症状 ② 持续性室速（发作持续时间>30秒） ------可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等	① 心动过速起止突然、持续长短不一 ②心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度
危险性	危险性比较大	危险比较小
药物	终止急性发作： ① 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮 ② 洋地黄中毒所致室速：不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 ③ 特发性室速：可选维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。	终止急性期发作 ① 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 ② 腺苷[1]与钙通道阻滞剂 ③ 洋地黄与β阻滞剂
血流动力学障碍	电除颤	同步直流电复律

注意:

[1]腺苷: 本药对窦房结有明显抑制作用，因此对房窦综合症窦房结功能不全者及老年人慎用或不用。对本品过敏者、严重慢性气管炎患者、哮喘患者、房室传导阻滞者不宜使用。

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来源：谷苟心电平台