【原】见《要略》．辨脉篇

脉浮而大，心下反硬，有热。属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数。溲数则大便难，汗多则热愈，汗少者便难，脉迟尚未可攻。（见《要略》．辨脉篇）。

作者：蒋远东

脉浮主表，主病在表；脉大主里，主阳明里热。今脉浮而大是说这是一个太阳因转属阳明病。为了说明这是一个太阳因转属阳明病，本条紧接着讲了一句：心下反硬。这里的心下指的是阳明胃腑；反硬要么是结胸，要么是作痞。第130条讲：病发于阳（发于太阳中风），而反下之，热入因作结胸；病发于阴（发于太阳伤寒），而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。由此可见，这个太阳因转属阳明病是在太阳中风或者说太阳伤寒其表未解的时候，下的太早了引起的。

第130条讲的是太阳中风下的太早会引起热实结胸；太阳伤寒下的太早也会结胸，第135条讲的是太阳伤寒下的太早会引起热实结胸，第135讲，伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。第141条讲的是太阳伤寒下的太早会引起寒实结胸。第141条讲：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散宜可服。可见，太阳伤寒下的太早会引起热实和寒实结胸，所以，本条讲：脉浮而大，心下反硬，有热；这个有热是针对热结胸讲的。

属脏者是说这个太阳病在转属阳明的时候，即还没有进入阳明腑的时候，是阳明经病，是一个阳明外证，这是一个结胸证，结胸证就不能象太阳病转属阳明表未解的时候先解表而后在攻里。因为，这是一个太阳病下之太早引热入里的一个热实性的急病，应该奔着“缓病治其急”的原则，先治结胸，在治表证；又因为这是一个热实性的结胸，热不能见热，所以不能发汗，不能攻下，只能攻热。

属腑者是说这个太阳因转属阳明已经到阳明胃腑了，病到了阳明胃腑就成了阳明病了，阳明病的特点是不更衣，内实，大便难（见181条）。

不令溲数是说不能用利尿的药，因为，利尿的药会导致小便频数，大便难。第245条讲：阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。这里的利尿实际上就是亡津液，因为发汗与利尿同出一辙，同属亡津液，所以，太阳因转属阳明在脏不能发汗，在腑不能利尿。这里的溲指的是尿；可见，现在的上厕所、解小手，实际上是上厕所、解小溲。

前面讲过，利尿和发汗都是亡津液。小便频数是亡津液，胃肠道津液不足则大便干燥，大便干燥必定会导致大便难，换句话说汗多也是亡津液，胃肠道津液不足，胃肠道中的热就多，胃肠道中热多就会灼烧大便，大便就会干燥，即大便难。本条至此讲了热实性的结胸的两个禁忌，一个是热实性的结胸不能发汗，一个是热实性的结胸不能利尿。

脉迟当主有寒，《辨脉篇》讲，脉迟是脾中寒，是血液中有寒。可见，汗少者便难是脾中寒，血液中寒引起的。本条的汗少者便难，脉迟尚未可攻讲的是太阳伤寒下之太早寒入血液了，故而脉迟，汗少者便难。汗少者便难，脉迟尚不能攻是尚不能攻下。因为这个病在心下，即病在上焦。如果是热实性的结胸视其轻重或用小陷胸汤或用大陷胸汤主之，如果是寒实性的结胸用三物白散主之，而不能见到大便难就用承气汤去下燥结。

本条的尚未可攻是说热实性的结胸或寒实性的结胸、作痞是陷胸汤证，其病在上焦，不能因为大便难而去攻下焦。第131条讲：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

本条文，赵氏《伤寒论》在《阳明篇》中，现在的编序在《辨脉法》中，为尊重古籍，讲在《阳明篇》中。