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本系列文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医经典《黄帝内经》的内涵，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次的人都有所收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。 备注：《黄帝内经系列》以及慢性病系列暂未出版，目前同人正在原创中；本系列（讲伤寒）是同人在给学员讲授伤寒论基础上整理的内容，与此前《迈入中医之门》《深入浅出讲伤寒》有关联，但更侧重伤寒论原文讲述。  仲景在《伤寒论》中特别讲到了身体5种的失水情况。从中医的角度看，身体失水以及水的运转流动失常是可怕的。第一种失水情况是腹泻，第二种是过量出汗，第三种是小便过多，第四种是上文提到的不正确的火烤或者火疗，第五种是呕吐导致。 120. 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。 这一句也用了倒装句。催吐的方法也是汉代常用的方法。关上脉指的是肝和胃的脉，食物进入胃以后，通过肝的“虹吸”作用进行吸收到血液循环。如果吐了，胃和肝的津液和血液就会流失，出现关上脉细数。人体皮肤的气血循环依靠肠胃供应，肠胃气血供应变差，就很容易出虚汗。 呕吐还会导致肠胃的气血循环变差，人体的胃口也会变差。如果呕吐严重，肠胃就容易产生虚热，但是又消化不良，出现“朝食暮吐”。 文中的“一两日”，“三四日”是虚指，想表达的是病情的长短。 121. 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 人体皮肤通过散热，还可以起到“泄压”的作用。如果风寒关闭收缩人体的毛孔，内热积蓄在身体就会导致身体的“压力”上升，胃肠道食物水分就会向上导致恶心呕吐，这也是我们在感冒当中经常遇到的现象。 呕吐导致津液流失，皮肤不能正常地散去的热就会转移到体内，加上津液流失导致的内热，人体就会感觉到烦热。  122. 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 “脉数”反应了血脉中有热，身体有热的时候应该可以吃。但吃下去会吐出来。继续采用了倒装句的说法，原因是发汗到了身体虚。 一般说来，脉跳得快有两种情况。第一种情况是内热从身体内出不去导致；第二种情况是心脏的一种代偿反应，心脏是在其他脏腑的协同下产生热量和动力，如果其他脏腑协同不足（譬如被吓到的时候心脏也会砰砰乱跳），或者血液流失，这种情况下，心脏会通过加速跳动来补偿身体的不足，这种情况称作“虚热”，是身体虚的缘故。吐会导致身体津液血液流失，令心脏加速跳动，肠胃血液损失，反而会变冷，所以不能吃。 123. 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。 这一句继续用了倒装句。太阳病的“病位”在皮肤持续了很长的时间，如果错误地使用了严重的吐法，会导致人体津液的流失出现轻微腹泻和烦闷，内热就会进入体内。调胃承气汤是一个补充肠胃津液的方子。“胸中痛”和柴胡汤有接近之处，仲景强调，这是因为吐导致。 124. 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之 水蛭（熬）、虻虫各三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒洗）。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。 风寒闭表导致人体内热散热失常，内热也很可能进入体表的血液循环（与病人的体质有关系，一般说来血液总量匮乏的人，或者女性在月经期间更容易导致内热入血）。内热入血就会导致人精神亢奋，出现所谓的“发狂”。由于人体的表面的太阳经连接着膀胱，如果内热造成淤血，很容易在小腹部的膀胱淤堵形成血块。如果淤血能依靠人体自身的循环排出来，病就会好。如果不能，则使用抵挡汤活血排淤。 抵挡汤中的水蛭和虻虫都是力量很强的吸血动物，可以通过“吸收”污血改善血液循环，桃仁作为辅助活血的药物，大黄可以泄除血中的瘀热。  组方中大黄用了酒洗，酒的气味可以帮助药性更容易入血，体现了组方祛淤血的特点。 相比桃核承气汤，抵挡汤的力量更强。 125. 太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。 这是仲景一贯的表达方式，在124条描述了抵挡汤的机理后，125条再进行一次归纳和强调。 从西医角度看，排尿过程中会把胆红素一起排出，因此正常小便呈淡黄色。如果排尿不畅血液中就会积攒胆红素而令身体变黄。如果小便不利，通常是小便不畅导致的黄色。人体血液中有淤血，淤血形成的内热会导致发狂。 这一条，是仲景区别强调淤血内结膀胱和小便不利蓄水的差别。 126. 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵挡丸。 水蛭二十个（熬）、虻虫各三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两。 上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬时当下血，若不下者，更服。 小便通利与否是用来判断究竟是血淤膀胱还是膀胱蓄水的重要差别。如果少腹满，但是小便通利，说明不是膀胱蓄水，而是淤血。 与抵挡汤比起来，抵挡丸的作用要“缓”，起到“慢慢”活血化瘀的作用。服用之后，要观察24小时，给药物在身体“融化”淤血留一定的时间。如果不下血，可以继续再服。  127. 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 得了太阳病以后，人体背部的足太阳膀胱经水的流动的功能被削弱。实际上，人体正是依靠体内的水液运行到体表，依靠体表的水液流动来维持和发散人体的热量。如果体表水液的流动出现异常，人体的水液很容易通过膀胱流失掉。这时会出现所谓的“小便利”并伴随着口渴，但实际上人体水液的流通是差的和弱的。这时如果饮水过多，则会导致水积在肠胃感到心悸。仲景经常强调，人体对水的运作能力差的时候，要“少少与之”，即通过慢慢喝热水的方式，给身体水液流通恢复创造条件，不能让身体的负担和压力太大。如果超过了身体运行水的能力，就会出现身体蓄水。 反过来，如果小便不通畅，则会感觉到水堵在身体内不舒服的感觉。 |
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