18狂证——陈华鹰医案李某，女，35岁。患者平素善愁易怒，郁郁寡欢。1960年冬季起，自觉微畏风寒，浑身不适，随即失眠多梦，继即精神失常，四五日后狂躁大作，打人骂人，撕衣裸体。至1961年3月后渐复常态。入冬原病又作，经四月余，前症又见消失。1962年11月中旬又复发。当时适余下乡乃邀诊。患者已3日不眠，服西药安眠药无效，言语举止异于常人，面赤，畏风，便秘，溲赤，脉弦细，舌苔薄。 处方：龙骨、茯苓各9克，牡蛎、夏枯草各12克，黄芩、炒栀子各6克，柴胡3克，半夏、龙胆、当归芦荟丸各4.5克，桂枝、甘草各2.4克，珍珠母30克，广丹1.5克。药后即能入睡。连服3天，言语不乱，诸症已趋正常。后以柴胡加龙骨牡蛎汤去生姜、大枣、大黄、广丹，加生地、生铁落、龙胆、夏枯草。服5~6剂，月余来院门诊，一切如常人，唯易烦躁，纳闷。续给甘麦大枣汤加五味子、酸枣仁、龙齿、珍珠母等常服。至今1年未见发作。（陈华鹰，柴胡加龙骨牡蛎汤医治作用的探讨.浙江中医杂志，1964，7：19） 按：病者平素易怒伤肝、肝火暴涨，引动阳明痰热，致狂疾屡发。依据脉证，投柴胡加龙骨牡蛎汤加减，服3剂，诸证消失。其后仍按原方化裁，服五六剂后，改进养心安神之品，病遂不发。《经方临证集要》 论：柴胡加龙牡汤之后，给与甘麦大枣汤加味，就是不在泻火，而改用润燥。这也是肺与相火的关系，正常是肺降敛火，反之火逆刑肺，肺热肺燥。先有黄芩、栀子、龙胆泻火，后即用甘麦五味润燥。 柴胡加龙牡汤，为什么能治阴癫，也能治阳狂。其二者之病，都是气厥，上焦不通。阴癫多惊恐，上焦不通，痰壅隧窍。而阳狂者，偏见上热，火不得宣泄，而发狂躁；还有就是痰，迷塞心宫，是以狂作，此是桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤的注解。此柴胡加龙牡汤，一方统吃阴癫与阴狂之病。 19狂证——孙溥泉医案高某，女，25岁，咸阳市民。于1976年6月26日就诊。患者新婚半年，平素多疑多虑，近因婆媳不和，受精神刺激而发狂。患者精神错乱，秽洁不分，沿街叫骂，语无伦次，不食不眠，无端哭笑，昼夜哭闹不休，两目发直，面红目赤，夜间弃衣外跑，不避亲疏，曾服西药镇静剂不效。三天未大便。经某医院诊断为精神分裂症。舌淡红苔黄腻，脉实滑有力。应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡24克，党参9克，黄芩18克，半夏9克，茯苓30克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄30克（单包，后下），桂枝6克，生铁落（先煎）30克，菖蒲9克，枳实9克，水煎服。 服上方3剂，腹泻2次，大便已通畅，能睡四个小时，意识稍清，也能认人，开始要吃要喝，舌上黄腻苔已退去，脉由实滑转细弱；上方减去枳实，将大黄由30克改为6克，又服3剂，已可安睡，言语清楚，可与之交谈，但精神恍惚，倦怠欲睡；令服归脾汤3剂，诸证消失而愈。 后追访一年，未见复发，并生一子。《经方研习》  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 640篇原创内容 Official Account 20狂证——高濯风医案王某，男，52岁。初诊：1991年5月11日。主诉及病史（家属代诉）：两个月前牵牛下地劳动，不慎将牛丢失。惊恐悔恨交织于胸，百思不解，渐而出现烦惊不寐，继而幻听幻视，甚则登高弃衣，力气过人。曾服大剂量镇静剂未能奏效。诊查：身体瘦弱，面色苍黄晦暗。舌质淡红，苔白，脉沉弦。辨证：癫狂，肝郁化火。治法：和解少阳，重镇安神。处方：柴胡9g，太子参15g，半夏12g，枯草头10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘松10g，磁石30g，黄芩9g，茯苓30g，川芎10g，炙甘草6g，栀子9g二诊：1991年5月25日。药后已能安然入睡，心烦躁扰减轻。加朱砂1.5g（研末冲服）。 三诊：1991年6月1日。脉沉弦，神渐安。原药方再进。服药两周，患者神志清爽，睡眠、饮食正常。随访1年未见复发。 原按；肝病多恐，胆病多惊。患者素体瘦弱，胆气虚怯，又逢凶涉险，使惊气入心，忧思积虑使肝郁化火。木火内扰脏腑，使三焦水火不济，脏腑气机失调，意志丧失。三焦为病治少阳，故投小柴胡汤调节气机，推陈致新；佐以龙骨、牡蛎、磁石镇胆气之怯而止烦惊；二者相伍使胆腑清利、肝气条达、水火既济、脏腑气机和顺。摘自：董建华，王永炎，中国现代名中医医案精粹（4）[M].北京：人民卫生出版社，2010：204.《经方治验神经精神疾病》 论：惊恐加悔恨，典型气行紊乱，气大伤身，气积胸中，惊而发厥，气机壅阻而厥逆。痰与心火，积于胸中，不得宣泄，痰迷心窍。 痰迷心宫，火气被郁，不得宣泄，则火热伤神，而失控制，则发为阳盛之狂。狂躁者，皆是宣泄之象。 21狂证——周连三医案彭某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。证属肝郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方：柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。 服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡，诸症减轻。后减铅丹为3克，大黄为9克，连续服用4剂，继以他药调治而愈。[陕西中医1982，（3）：18] 按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成爽，痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痛等证，用本方治疗均有良好效果。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》 论：本案方后先吐，应先用瓜蒂吐之之，后再用柴胡龙牡汤。本案痰壅上焦，是发狂证，上面小儿痰壅上焦，是病癫痫。小孩子有惊吓致病，大人也有精神刺激致病。情志之伤，大人与小孩皆可伤之。 22狂躁——闫云科医案柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证 张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症，住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药及朱砂安神丸、一捻金以治。 患者神情呆钝，反应不敏，面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕，谓病后体重增加23kg。舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午十一点发作，午后五六点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。 观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂，神不守舍，荒诞由生。今虽狂妄不甚，乃镇静药之作用，病根实未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效。柴胡12g 黄芩10g.半夏15g 川军15g 茯苓10g龙牡各30g 桃仁15g丹皮10g石膏30g 芒硝10g二剂 二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌黏水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂，停服一切镇静药品。 三诊：睡眠好转，腹胀消失，已无压痛。仍头痛，思冷，便中带脓，原方石膏加至60g，加郁金10g，三剂。 四诊：近日感冒身热，鼻塞流涕，头痛甚，恶心呕吐，口苦思冷，脉浮滑数，此太阳、少阳合并证也。拟：柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 麻黄10g 甘草6g石膏60g 桑叶10g 菊花10g二剂 五诊：感冒解，恶心呕吐止。仍头痛思冷，今又牙龈肿痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脉弦滑有力。此阳明热甚，瘀血未尽也。拟：桃仁15g川军15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g三剂 六诊：脓秽便下泻甚多，头痛、牙痛减轻，神志反应亦明显好转，仍口干思冷。上方加石膏90g，三剂。 七诊：日泻三至五行，脓便减少，头痛牙痛止。额庭黑黯明显减退，体重亦减3千克，思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理，建议上班工作。 按：阳明胃腑为多气多血之腑，靠肝木条达而司纳化。肝木郁结，化火横逆，蒙蔽神明，出现狂妄。施治中着眼于思冷一症，始终未离硝、黄、膏、芩，且以大剂投之，火降则心清，心清则主明。若拘于苦寒败胃之说，少用或暂用，燎原之火必不可熄。《临证实验录》 论：镇静药只能起一时之功，腹满大不消，此病不愈。必须泻火，只要火炎于上，轻则为烦，重则为狂。大黄15，芒硝10克，泻肠胃之壅满，泻经脉之瘀滞。那么多石膏，或是牙痛因胃热，卫热白虎汤的路子，也是胃腑热，白虎汤的路子。白虎汤，是承气之初证。 23癫狂——闫云科医案崔某，女，16岁，奇村人。素性争强好胜，读书刻苦，名列前茅。一月前，与同学发生矛盾，郁怒于心胸，病头闷失眠，记忆明显减退，精力难以集中，或怒或泣，日趋益甚，遂废学。近一周不饥不食，时欲张口叹息，彻夜不寐，二目呆滞，哺喃独语，呼问不应。一医让服牛黄清心丸，无起色。视其表情淡漠，状似木鸡，舌尖红，有芒刺。诊其脉，沉滑右弦。 观其脉症，此癫病也。《景岳全书》云：“癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”是以神乱成癫也。今舌尖红赤，有芒刺，大有阳变成狂之势。宜速解郁开窍，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味治之：柴胡12g 黄苓10g半夏15g 甘草6g远志10g石菖蒲15g 竹叶3g石膏60g 龙牡各30g枣仁15g三剂并嘱家长好言劝慰，心药医心。 二诊：神志明显改善，已可答问，思食欲寐。舌仍燥，边尖红，脉弦滑。志定神宁，痰火已轻，原法不变，并加滋阴养心之品。拟原方加生地15g，麦冬15g，五剂。 三诊：神情几近正常，遂未书方。嘱其豁达大度，宽厚容人云云。《临证实验录》 论：本案也是，气大伤神，而发癫狂。气逆不降，积于胸中，则气不化津，而为痰壅，火热不降，而痰壅遏之。火不得降，又不蒸泄，必发狂证。 24癫狂——范中林医案吴某某，女，43岁。四川省县团结乡小学，教员。病史；长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志惚恍之象。某某医院曾诊断为“神经官能症”。1974年9月，因工作与同志争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休。急来求诊，按少阳证癫狂论治，两诊而愈。 初诊；刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘。脉弦数，舌质红，苔微黄而腻。此为少阳证癫狂，法宜和解泄热，重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。处方：柴胡12克，龙骨60克（先煎），黄芩12克，党参12克，桂枝6克，茯苓12克，法夏12克，生大黄10克（后下），牡蛎60克（先煎），大枣15克，赭石60克（先煎） 辨证患者初起病轻，仅有失眠易怒，心神浮越，微现癫病之象。由于失治而病情加重：肝气郁结，热久化火；偶遇感情激动，胆火上冲；心气不镇，神志顿为之昏乱，遂发为癫狂。其面赤、舌红、脉弦数，参之上述诸证，可确诊无疑。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒因误下后，胸满惊烦、谵语等证。后世常以此方，治狂痫诸病，今验之临床，确有效验。 二诊；服两剂，夜可安睡，神志渐清，呃逆亦止。守原法加减续服。处方：柴胡10克，龙骨30克（先煎），黄芩10克，党参10克，茯苓12克，法夏12克，牡蛎30克（先煎），赭石30克（先煎），钩藤12克，枯草12克，甘草3克。上方服三剂，病愈。1979年7月24日追访：从病愈以来，再未复发。 按语：《素问*通评虚实论篇》云：'癫疾、厥狂，久逆之所生也。”《素问*宣明五气篇》云：“邪入于阳则狂....，搏阳则为巅疾。”以柴胡加龙骨牡蛎汤，治癫痫狂证，历史久矣！过去有人认为：本方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利；又有大黄之攻，兼有人参之补；以其方意杂糅，疑其不可用，或谓系他方加龙牡之误。经临床实践检验，上说均不可信。《三家医案》 25恐惧狂躁——姜春华医案甘某，男，34岁。素患恐惧猜疑易怒，精神病发作时，詈骂打人，狂躁奔走。面赤目红，便秘（三四日大便一行），溲赤，舌右边有瘀点如黑豆，脉弦细。拟以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克龙胆草3克山栀9克黄芩9克大黄9克桃仁9克龙骨15克牡蛎30克生铁落9克生姜3片大枣6枚方5剂 月余来院门诊，家属说药后未发作，唯易烦躁，续给甘麦大枣汤和磁石、五味子等常服，已一年未复发。 按：本案辨证为肝胆实火。故以柴胡加龙骨牡蛎汤及龙胆泻肝汤加减。以柴胡、龙胆、山栀、黄芩泻肝胆实火为主药。大黄泻热通便；桃仁祛瘀生新；加生铁落、龙骨、牡蛎重镇安神为辅。果药后语言不乱，诸症渐趋正常，随访一年未发。《经方发挥与应用》 论：狂燥奔走，此为火郁而宣泄。面赤目红，此为胆胃俱逆，火气不降。龙胆、山栀、二黄，皆是泻火。 26狂燥证——权依经医案李某，男，42岁，通渭县冉家山坪人，农民。1952年8月12日初诊。患者于半月前因受精神刺激突然大吵大闹，发为狂躁，骂詈不休，通宵不眠，乱跑乱跳，毁物打人，赤身露体，不避亲疏，大便干燥，数日一行。脉弦数。方用本方治疗：柴胡4.5克，生牡蛎4.5克，生龙骨4.5克，黄芩4.5克，生姜4.5克，党参4.5克，茯苓4.5克，铅丹4.5克，桂枝4.5克，半夏4.5克，大枣2枚，大黄6克（另包后下）。水煎诸药后入大黄再煎，一次温服。二剂。 二诊：患者服药后变为安静，但心烦通宵不眠之症仍在，脉细数。又用黄连阿胶汤：黄连12克，阿胶9克（另包烊化），白芍6克，黄芩3克，鸡子黄1枚（化服）。水煎分二次服。二剂。 服上药半年后追访，病情痊愈，再未发作。 口体会：本方仲景为治“胸满烦惊，诡语'而设，余取《伤寒论》中“但见一症便是，不必悉俱'之意，借治狂躁之证而兼有大便秘结者，在临床实践中，也颇有疗效。二诊时，由于患者症状大部已解，唯有心烦通宵不眠一症尚在，故又取（伤寒论》中“心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之”之意而用之，也取得疗效。可见仲景之方，不仅能治本条文之病，若能体会用方之精神，也常可借以治其他病变。《古方新用》《经方临证集要》 论：这样的病，最简单的理解，气积胸中，不能化津，上焦不通，痰壅火气，不得宣泄，则发为狂躁。后面用的黄连阿胶汤也很好。 27躁狂证——刘含堂医案胡某某，男，42岁，农民。2004年4月6日初诊。两月前因弟兄分家产而动怒，渐渐出现神识不清，狂躁，骂詈叫号，遂到本市精神病院，诊为躁狂性精神病，以西药治疗月余，病情缓解。1周前因家庭不和又出现上述症状，前来求中医治疗。现症：主症如上，胸胁满，口苦，尿黄，不食，不寐。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为狂证，辨证为肝郁化火犯胃，痰热扰心。治宜疏肝解郁，清胃泻火，涤痰安神。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡12克，黄芩10克，大黄6克，清半夏10克，茯苓12克，胆南星10克，生龙牡各30克（先煎），生铁落30克（先煎），郁金10克，生姜6克，大枣6枚，炒远志10克，鲜菖蒲10克。水煎服。服6剂，狂躁消失，神识转清，其他症状亦有改善，继以前药去生铁落、大黄，又服15剂，诸症悉除。追访年余未复发。 按：此例狂证（躁狂性精神病），其病因病机为郁怒伤肝，肝火犯胃，火灼胃津为痰，痰热扰心，神志失常。用柴胡加龙牡汤加减，以柴胡、郁金、黄芩、大黄等疏肝解郁清火，半夏、南星、远志、菖蒲等化痰开窍醒神，生龙牡、生铁落重镇安神以控制其狂躁，生姜、大枣益胃。原方去人参者，因患者体质不虚；去桂枝者，无须通阳透达，且桂枝辛热，不利本病；以生铁落易铅丹者，因生铁落为狂证有效专药，铅丹毒性较大，以不用为宜。 柴胡加龙骨牡蛎汤，现代多用于精神神经系统疾病如癫痫、狂躁性精神病、精神分裂症、强烈精神兴奋失惊、癔病、神经官能症（头痛、失眠、呕吐、气喘、关节痛等）、脑震荡后遗症、帕金森综合征、夜游症、夜惊症、不语症、舞蹈病、恐惧症、神经痛等。辨证要点为肝胆郁热而神志症状突出者。有人将其临床表现归纳为悸（心悸、脐腹悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异常）、病。《经方治病经验录》 论：怒则伤肝，相火不降，气机不行，二火上逆，不得宣泄，发而为狂。 不是少阳坏病，也会病狂躁，如何理解此病理？如何理解柴胡桂枝龙牡汤，从三焦气机，上焦阳盛之狂躁？ 28精神分裂症——陈宝田医案尹某，女，20岁。1994年8月6日初诊。主诉：精神失常1个月余。患者于1个月前高考落榜后，由于精神压力过大，整日卧床不起，食欲大减，约半个月后出现精神失常、胡言乱语。20余天后上述症状加重，又出现喜怒无常、喃喃自语、食不能进、夜不能寐、月经失常。经中西药及针灸治疗半月无效，并有加重之势。前来求治。查体：面色晦暗，精神疲惫，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，妄见妄想，舌质淡，边有齿痕，舌苔腻，脉沉而弦滑。诊为癫证（精神分裂症），乃为思虑太过，痰湿内阻，蒙蔽神明所致，故治以疏肝解郁，化痰开窍，佐以安神镇静，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡25克、党参25克、酸枣仁25克、半夏20克、生龙骨30克、生牡蛎30克、生铁落30克、桂枝15克、胆南星10克、炙甘草10克，10剂，水煎服。 8月16日复诊：病已去四五，精神尚好，神志清，对答正确，夜寐4小时左右，舌淡，苔稍腻，六脉弦有力，效不更方，再进6剂。 8月22日三诊：初诊症状基本消失，精神尚差，头晕，全身疲乏无力，舌质红润，苔薄白，脉缓有力。用补中益气汤加减：党参20克、柴胡20克、陈皮10克、升麻10克、白术10克、炙甘草10克，5剂。 8月27日四诊：诸症悉除，予人参归脾丸、天王补心丹二药善后，未见复发。《经方临床应用》 29精神分裂症——聂惠民医案仇某某，女，成人，工人。1973年3月9日初诊。其夫代诉：数日前因与人口角，致发抽搐，抽时神志清楚，两手紧握，双腿曲屈，无尿失禁及跌伤现象。每次抽搐约持续一分钟左右，共发作三次。继之出现失眠，甚则通宵不寐、喜怒无常、胡言乱语，并有疑心重重，生怕别人毒害自己。某医院诊为精神分裂症。临床检查，患者既往身体健康，脉沉弦而细，望其舌尖红苔淡黄。此乃七情所伤，肝胆气滞，郁而化热，炼液成痰，痰气上涌，阻闭心窍所致。治当理气解郁，镇心安神。宗柴胡加龙骨牡蛎汤合癫狂梦醒汤化裁，疏方如下：柴胡10克，茯苓12克，清半夏10克，黄芩10克，郁金10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，白芍12克，瓜蒌12克，桃仁12克，香附12克，苏子10克，木通6克，炙甘草6克，水煎取汁。另加朱砂1.5克，分二次以药液冲服。药进四剂，证减。唯心下烦闷、躁而不安、夜难成寐，舌脉同前。宗前方进退，以胆星易半夏，加夜交藤、远志等养心安神之品，守方治疗月余，基本痊愈。尔后又以琥珀利气丸、舒肝丸等调治月余，恢复工作。追访一年，病未复发。《聂氏伤寒学》 |
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