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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，严重犯困、嗜睡的问题。 犯困、想睡觉，这个事儿谁都遇上过，不能轻易算作病态。 但是，如果你的困倦感无法通过睡眠来缓解，而且长期如此，严重影响生活和工作，那就得好好重视一下了。 来，我给你讲个医案故事。你看看，这里的故事情节，你是不是也觉得熟悉。 话说有这么一个女子，医案记载姓宋，当时年纪是52岁。 初诊时间，是1980年的3月10日。 这个人啥毛病呢？主要就是爱困，总是哈欠连天，头晕乏力，特别爱躺着，得空就想睡觉。
这个现象已经持续一年多了。 一开始，她就认为自己是年纪大了，精力差了，或者说是累着了。所以说，没太在意。 后来，有一回，她和几个朋友出去吃饭。吃着吃着，同伴们就听到“啪嚓”一声响，回过头一看，是此患的饭碗摔碎在地上。而患者本人，竟然低头入睡了。 这个现象，可不止出现这么一回。在外头吃饭，她能睡着。在家里吃饭，她也能睡着。反复几次，她身边的人就催她了：你呀，赶紧到医院看看，这么困倦乏力，是不是得啥病了？ 于是，此人就到医院去检查。结果，啥毛病都没有。 后来，此人就转投中医。 刻诊，见患者脉象沉虚而缓，舌质稍淡而无苔，大便不实，也没啥规律。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子，但见—— 黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者一共开了5剂，诸证悉平。乏力、困倦、便溏等现象，全都消失了。吃饭时候睡着的现象，没了。整个人精神振奋，四肢有力。 这就是医案的所有内容，我原封不动地给你说完了。 你看完，有什么感触吗？ 我来说说我的感受吧。我说得不一定对，你将就着听。 我们中国人，常常会说到“精气神”这三个字儿。 形容一个人神采奕奕，我们就说，此人真有精气神。 形容一个人无精打采，我们就说，怎么一点精气神都没有？ 这“精气神”三个字儿，其实是非常有学问的。 有精才有气，有气才有神。精是气的物质基础。气是神的物质条件。 也就是说，一个人到底有没有神采，要看他是否有足够的精，以及由足够的精，生化而成的足够的气。
那现在，我们看看上文医案里的患者吧。 她怎么样啊？嗜睡、困倦、乏力、精神不振，得空就想躺着，没事儿就想睡觉，连吃饭也能睡着。 这说明啥呀？是不是没有“神”啊？所谓神，就是神采，是她生命活动的外在表现。 她没有“神”，因为啥？因为没有精，没有气。 你看吧，此人大便稀薄，没有规律。这就说明，她脾虚，无法正常运化水谷精微。水谷之精，对她来说，是匮乏的。 没有精，自然就没有气。没有气，那患者就会脉象沉虚缓弱，舌质淡而无苔。正常的舌苔，那是脾胃之气的表现。没舌苔，说明脾胃之气不足啊。 尤其可见，这个患者的真正的问题，在于脾虚，不得运化精微，使得气血生化乏源。说得更专业一点，就是中气不足，脾气不升。 既然如此，我们就明白了，为什么患者会在吃饭的时候睡着。因为吃饭的时候，脾胃需要花费很大力气来处理吃进去的食物，因此脾胃之气更虚。这个时候的人，自然就更容易犯困。而在劳累的时候，患者气虚更加明显，所以她也容易嗜睡倦怠。 那这个时候怎么办？就一定是健脾、益气，让水谷精微顺利化生成气血，让中气顶上去，直至患者的“神”恢复正常。 我们看看当时医家用的配伍—— 黄芪20克，白术12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草6克，当归10克，麻黄2克。 这个配伍，其实是补中益气汤的加减。补中益气汤，本身就是用于补脾、升举中气的。简单来看，黄芪、白术、党参、炙甘草用于健脾益气，陈皮行气，令补而不滞，党参和当归，有养血之能，使得所补之气，有所依载。柴胡和升麻，可以升举气机，把疲软下陷的中气提上去。麻黄一味，散达通畅气机，可以令人振奋。一般来说，失眠者不宜用麻黄。相反，嗜睡的人，就可以用麻黄来提神了。
我这么说，你都懂了吧？ 其实，嗜睡是一个常见病症。只不过，很多人不把它当回事儿。因为如果想睡，人家是可以睡着的。既然能睡着，就应该不是问题，而是看似正常的生理现象。相反，大多数人对睡不着特别敏感，觉得是个不能忍的毛病。因此，我们中国人对嗜睡的重视程度，远远低于失眠。 但是近些年，受嗜睡困扰的人，的确越来越多。其中，有很多人源于痰湿困阻，或者湿热弥漫三焦。另外也有很多人，源于脾虚气弱，使得水谷精微不得生化气血，气虚而不能养神。 为了改善这个局面，痰湿困脾者可用导痰汤、二陈汤等加减。湿热困阻者可用三仁汤畅通三焦。脾虚气弱的，用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等，都可以取得一定疗效。上文医案里的用方，无疑是给我们打了一个样，可资我们借鉴。非专业的读者朋友，要在中医师的辨证指导下来化裁，你自己不宜轻举妄动。 总之，我们在面对动不动就犯困、睡不解乏、嗜卧懒言等现象的时候，一定要考虑到自己的脾胃。尤其是一些女性朋友和老年朋友，在这方面务必多留意。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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