最近会在后台看到这样的留言：以前发痛风时尿酸才450μmol/L左右，近日查验血尿酸549μmol/L，肌酐115μmol/L，肾小球滤过率59ml/min，平时不吃海鲜，动物内脏基本不沾，豆类也很少吃，为啥尿酸有增无减？这种情况，要不要用点降尿酸药物？
■ 1.节制饮食，为啥尿酸有增无减？
高尿酸血症（HUA）可分为3型，即尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。进一步研究发现，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。
80%的血尿酸来自人体自身合成，20%来自外来食物。因此，仅仅通过控制饮食降尿酸，效果非常有限。
特别提醒：
痛风患者应控制食盐摄入量，钠盐过高会影响尿酸的排泄！
■ 2.高尿酸血症和痛风，为啥会造成肾脏损害？
高尿酸血症患者，若尿酸盐结晶沉积在关节，即导致痛风性关节炎；若尿酸盐结晶沉积于肾脏，则引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。
肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。
■ 3.血尿酸不太高，为啥会痛风发作？
20%的痛风患者存在家族史。诱发痛风发作有3大因素，即血尿酸水平过高、血尿酸波动过大和肢体突然受凉。
第一，血尿酸水平过高
据统计，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。
因此，当血尿酸水平≥540μmol/L时，应开始降尿酸治疗，并使血尿酸控制在＜420μmol/L。
第二，血尿酸水平波动过大
血尿酸水平突然升高可引起痛风发作。男性患者，诱发痛风发作最主要因素为饮酒（占25.5%），其次为高嘌呤饮食（占22.9%）。
血尿酸水平突然降低也可引起痛风发作。服用降尿酸药的头3~6个月，需口服秋水仙碱（0.5~1mg/天）以预防痛风发作。
第三，肢体突然受凉
体温37℃时，血尿酸盐的饱和溶解度为404.5μmol/L。温度越低，尿酸盐溶解度越小。
足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。
温馨提示：
利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（普利类降压药）和非氯沙坦ARB（沙坦类降压药）均明显增加痛风发生风险。
合并高血压的患者，应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平。
合并高血脂症的患者，应优先选择可促进肾脏尿酸排泄的阿托伐他汀。
■ 4.痛风患者，为啥一定要禁酒和减重？
酒精代谢需要三磷酸腺苷的参与，三磷酸腺苷消耗，可直接导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸水平升高，乳酸可减少尿酸排泄。因此，痛风患者一定要禁酒（白酒和啤酒）。
肥胖，特别是腹型肥胖，可导致胰岛素抵抗，胰岛素可升高血尿酸水平。因此，肥胖的高尿酸血症和痛风患者一定要减重！
温馨提示：
痛风患者不宜进食果糖含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
痛风患者不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
■ 5.痛风患者，选什么降尿酸药比较好？
目前，临床常用的降尿酸有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆。可根据以下3点选用降尿酸药：
- 致死性剥脱性皮炎：别嘌醇（HLA-B*5801基因阳性者禁用）；
180μmol/L≤血尿酸＜300μmol/L，可促进痛风石溶解。痛风患者，血尿酸的控制目标是＜360μmol/L；无合并症的高尿酸患者，控制目标是＜420μmol/L。所有的痛风患者，建议血尿酸≥480μmol/L时，开始降尿酸药物治疗。伴有慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁的痛风患者，建议血尿酸≥420μmol/L时，开始降尿酸药物治疗。该痛风患者，血尿酸高达549μmol/L，肌酐115μmol/L，肾小球滤过率59ml/min，需要进行降尿酸治疗。降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病进展。该患者肾小球滤过率<60ml/min，可优先选择尿酸生成抑制药非布司他或别嘌醇。本文来源：药评中心
本文作者：Gcplive
责任编辑：袁雪晴 章丽
