薏苡附子败酱散出自《金匮要略》,原文为“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之”。薏苡附子败酱散是治疗痈脓之方。该方中薏苡仁、败酱草清热解毒排脓,附子强壮温中,助脓排出。痈疡日久,既有热毒,又有里虚,该方最宜。
病案
季某,女,21岁。
初诊:2012年9月12日
咳嗽一年。一年前患肺炎后一直咳嗽,咳痰,痰黄白相间质黏,大便日一行,成形,月经量少，舌淡红,苔薄腻,脉细弦尺沉。
痰黄白相间,质黏,为阳明有热。月经量少,苔腻,脉细弦,为血虚水盛,太阴里虚。为太阴阳明合病,予苇茎汤合当归芍药散。处方如下：
芦根15g,炒薏苡仁18g,冬瓜子10g,桃仁10g,黛蛤散10g,桔梗10g,鱼腥草30g,当归10g,川芎6g,茯苓12g,泽泻12g,生白术18g,白芍10g,蒲公英15g。
10剂。
二诊:2012年9月24日
痰白,昨日外感,近日痰黄,黏稠,流涕,大便日一行,成形,咽干,舌红,苔薄黄,脉细弦尺沉。
感受外邪,流涕,为太阳证。痰黄,黏稠,为阳明里热。咽干,为少阳证。三阳合病,予麻杏石甘汤合小柴胡汤,加桔梗鱼腥草、浙贝母化痰排脓。处方如下：
炙麻黄6g,杏仁10g,生石膏30g,炙甘草6g,柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,桔梗10g,鱼腥草30g,浙贝母10g 10剂。
三诊:2012年10月22日。
自行又抓药10剂,病情无变化。痰多绿色黏稠,纳可,大便可,舌淡红,苔薄黄,脉细弦尺沉。
病仍在阳明、太阴,予9月12日方10剂。
四诊:2012年10月31日
午后不咳,上午及晚间咳,痰黄,恶寒,舌暗红,苔薄黄，脉细弦尺沉。
仍有黄痰,阳明证在。恶寒,为太阴里虚。去鱼腥草,改为败酱草,加炮附片合薏苡仁而成薏苡附子败酱散,强壮太阴,清解阳明
9月12日方去鱼腥草,加败酱草30g、炮附片(先前)5g7剂。
五诊:2012年11月14日。
痰转白,质黏,量少,每日咳嗽4次以下,大便正常。舌暗红,苔薄黄,脉细滑无力
症状改善,证明以附片温补有效,前方再进。
10月31日方。14剂。
六诊:2012年12月12日
症状明显改善,偶咳,痰少色白,大便有时偏干。舌暗红,苔薄,脉细弦。
症状明显改善,说明前方辨证正确。大便偏干,改蒲公英为连翘加强清热解毒之力。
11月14日方去蒲公英,加连翘15g。14剂。
按:本患者为年轻女性,但咳痰日久,且多黄绿,有类肺痈,取苇茎汤清热化痰排脓。且最初已考虑太阴里虚,合入当归芍药散,但虽效不显。后参合尺脉沉弱、平素恶寒,想到薏苡附子败酱散,附子有强壮温里、助正排脓之功,合入该方后果然效果明显。
