分享

五、肺痈

 学中医书馆 2014-01-11
五、肺痈

1. 初期:恶寒发热,咯吐白色粘痰,胸痛,咳时加重。舌苔薄黄或薄白,脉浮滑数。
清肺解表  银翘散(《温病条辨》)。
   银花、连翘各30g,桔梗、薄荷各18g,竹叶12g,生甘草15g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。共为细末,每服     18g,鲜芦根汤煎服,每日1剂。亦可作汤剂,用量按原方比例酌定。
   【辨证加减】
   1.如恶寒较甚,表证重者重用豆豉、薄荷,加桑叶以疏表散邪。
   2.如内热转甚,身热,恶寒不显,口渴者,去荆芥、薄荷、豆豉之辛散,加石膏、黄芩、鱼腥草等清肺泄热。
   3.如咳甚痰多色黄,为痰热较甚,加浙贝母、桑白皮、黄芩、鱼腥草、冬瓜仁等以清热化痰。
2. 成痈期:高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦渴,咳嗽气急,咯痰黄浊,胸满痛,转侧不利。舌质红,苔黄腻,
清肺化瘀消痈  千金苇茎汤([组成] 苇茎60克、 薏苡仁30克、 瓜瓣20克、 桃仁9克。)合如金解毒散(组成: 桔梗6g                                 ,甘草9g,黄连4g(炒),黄芩4g(炒),黄柏4g(炒),山栀(炒)4g。)
     苇茎汤(《备急千金要方》)。苇茎30g,薏苡仁15g,冬瓜子24g,桃仁9g。水煎服,每日1剂。
   【辨证加减】
   1.本方可酌加银花、连翘、桔梗、鱼腥草、黄芩、黄连,或以如金解毒散加减,以助清热解毒,消痈化痰。
   2.如痰多气急,咯痰黄稠,为痰热内盛,酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳加强清化痰热之效。
   3.如咯吐脓浊痰,腥臭味多重,可再加牛黄上清丸或合犀角丸以解毒化瘀。
   4.如壮热烦渴,为肺胃气分郁热较盛,可加石膏、知母清气泄热。
   5.如咳而喘满,咯痰脓浊量多,不得平卧,为痰浊阻肺,可加桑白皮、葶苈子泻肺泄浊。
【用方】
   1.如金解毒散(《景岳全书》):桔梗3g,甘草4.5g,黄连、黄芩、黄柏、栀子各2.1g。水煎服,每日1剂。功用:        解毒降火。主治:肺痈发热烦渴,脉洪大者。
   2.牛黄上清丸(《中国药典》1995年):黄连、白芷、桔梗、川芎、赤芍、荆芥穗各24g,生石膏、大黄各120g,黄芩      、栀子、连翘各75g,薄荷45g,莲子心、菊花各60g,当归75g,黄柏、冰片、甘草各15g,朱砂、雄黄各18g,牛黄        3g。炼蜜为丸,每丸重6g。每服1丸,每日2次。功用:清热散风,泻热通便。主治:头痛眩晕,口舌生疮,牙疼        ,耳鸣,大便秘结属实热火盛者。
   3.犀角丸(《外科证治全生集》):犀角lg,麝香5g,乳香、没药各15g,黄米饭15g。 研末为丸,每日3次,每服9g        。功用:清热解毒,化痰散结,活血祛瘀。主治:乳癌,瘰疬,痰核。流注等。
      热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重+犀黄丸( 处方 】牛黄(别名:丑宝、西黄、犀黄)0.9克 乳香(去油) 没药      (去油)各30克(研极细末) 麝香4.5克 黄米饭30 克 )

3. 溃脓期:咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊侬。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数
解毒排脓  加味桔梗汤(《医学心悟》)。桔梗、白及、化橘红、葶苈子各2.4g,甘草、贝母各4.5g,薏苡仁、银花各15g。 水煎服,每日1剂。
   【辨证加减】
   1.方中桔梗为排脓的主药,用量宜大,一般用6~15g,以增强排脓泄壅之力。
   2.方中可酌加鱼腥草、黄芩、金荞麦根等,以增强清肺化痰,排脓解毒之力。
   3.如心烦口干,舌红而干,为阴津受损,可加麦冬、南北沙参以养阴生津。
   4.如见咯血,或痰中带血,为热伤血络,可加藕节、丹皮、白茅根以清热凉血止血。
   5.如见短气,自汗,脓出不爽,为气虚不能排脓,可加生黄芪以补气托毒。
   6.如脓液量少难出,为痈脓溃泄不畅,可加穿山甲、皂角刺解毒溃坚,但咯血者禁用。
   7.如咯吐腥臭脓痰,胸部胀满,喘不得卧,大便秘结,脉滑数有力者,可改用桔梗白散以峻下逐脓。
   【用方】
   1.桔梗白散(《金匮要略》):桔梗、贝母各22.5g,巴豆7.5g。共为细末,每服1.5g,米汤和服。功用:峻下逐        脓散结。主治:胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力寒实结胸证。孕妇及体弱者慎用或忌用。
   2.肺脓疡合剂(《千家名老中医妙方秘典》):一号方:黄芩、虎杖、桔梗各12g,金银花、半枝莲各15g,鱼腥草15          ~30g。二号方以一号方加桃仁9g,薏苡仁18g。三号方以一号方加黄精、白及各15g。均为水煎服,每日1剂。一          号方用于发热期,二号方用于溃脓期,三号方用于恢复期。



4. 恢复期:热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗盗汗,低热。舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
养阴补肺  沙参清肺汤m 沙参15g、黄芪25g、太子参30g、合欢皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、
                       冬瓜子20g。水煎服,每日1剂。
   【辨证加减】
   1.如有低热,午后较甚,为阴虚内热,可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等清虚热。
 
  2.如食纳不振,便溏,为脾气亦虚,健运失司,酌配白术、山药、茯苓健脾益气,培土生金。
   3.如咯痰腥臭脓浊,反复迁延日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,为脓毒未尽,阴伤气耗,可酌加鱼腥草、野荞麦、败酱草以清热解毒,或用桔梗、杏仁煎养肺滋阴,清热排脓。
   【用方】
   1.桔梗杏仁煎(《景岳全书》):桔梗、杏仁、甘草各3g,阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘各6g,贝母9g        ,枳壳4.5g,红藤9g。水煎服,每日1剂。功用:养阴清肺,解毒排脓。主治:咳嗽吐脓痰,痰中带血,或胸膈        隐痛将成肺痈者。
   2.黄芪汤(《江苏中医杂志》生黄芪15g,鱼腥草30g,赤芍9g,丹皮6g,桔梗6g,瓜蒌9g, 生大黄9g(后下)。
        水煎服,每日1剂。功用:清热排脓, 益气托毒。主治:肺脓疡。
单验方
   对成痈、溃脓期肺痈患者可选用:
   (1)鲜薏苡仁根适量,捣汁,炖热。每日3次,每次30~50ml,以祛痰排脓。
   (2)金荞麦根茎,洗净晒干,去根须,切碎,以瓦罐盛干药250g,加清水或黄酒1250ml,罐口用竹篾密封,隔水文火        蒸煮3小时,最后得净汁约1000ml,加防腐剂备用。成人每服30,-一40ml,每日3次,儿童酌减,如发热、臭痰排        而不畅,经久不愈,可采用酒剂。亦可用该药60g煎服,每日1~2次。
   (3)鲜鱼腥草lOOg,捣烂取汁,用热豆浆冲服,每日2次。
   (4)丝瓜藤尖(rg夏秋间正在生长的),折去--d'段,以小瓶在断处接汁,一夜得汁若干,饮服。
   (5)白菜30g,生蛤壳45g,怀山药30g,共研细末,每日2次,每次3-5g,开水送下,常服。
   (6)白及末120g,浙贝母末30g,百合30g,共研细末,早晚各服6g。
   (7)荷叶适量,煎浓汁,稍加白蜜服之。
   (8)陈荞菜卤,每服半杯或数匙,每日2"-'3次,炖热服,亦可用沸豆浆冲服,脓尽为度。
   (9)活鲤鱼1尾,去肠,入贝母末9g,扎好另用童便半碗,将鱼浸入,隔水炖熟,和汁服之,日1次。
   (10)鱼腥草30g,蒲公英30g,水煎服。
食疗
   (1)薏苡仁粥:以薏苡仁50g,糯米适量,煮粥食用。
   (2)沙参麦冬粥:以南北沙参各15g,麦门冬15g,加糯米若干,煮粥食用。
   (3)百合粥:以百合50~lOOg,加少量糯米煮粥食用。
其他治法
   治疗本病的单验方甚多,兹简介数则,可在成痈、溃脓期选用之。
   1.陈乔菜卤 每服半茶杯,一日2--3次,炖热服,亦可用沸豆浆冲服,脓尽为度。
   2.鲜薏苡根 适量,捣汁,炖热服,日3次,或加红枣煨服,能下臭痰浊脓.
   3.鲜构树根皮(桑科植物构树)洗净,切碎.用量500克,加水2000克,煎至1000克,一日3次分服,连服1—2周。愈        后忌辛臭食品百日。
   4.荷叶 适量,煎浓汁,稍加白蜜服之。
   5.金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾,去肠,入贝母末9克,扎好另用童便半碗,将鱼浸入,隔水炖熟,和汁服之,日1次。
   6.金芥麦根茎 洗净晒干。去根须,切碎,以瓦罐盛干药250克,加清水或黄酒1250毫升,罐口用竹箬密封,隔水文        火蒸煮三小时,最后得净汁约1000毫升(25%),加防腐剂备用。成人每服30N40毫升,一日3次,儿童酌减。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多