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原创 小耿 诵明书院 编者按 如果你曾在临床迷茫 眼看高危肾病患者走向死局却无能为力 如果你曾翻遍医书典籍 只为寻那一丝挽救肾病患者的生机而日夜研究 人微，道阻，行医路即求索路 如何破局，如何前进？ 或许这篇文章里有你想要的答案 壹 医学思考：慢性肾衰一定要透析吗 发 现 慢性肾衰，西医认为是进行性的、不可逆转的，治疗方法就是透析或换肾。对患者而言，确诊就是得到了一个死亡判决，很多患者因此而绝望，也有很多家庭因此而人财两空。  殊不知，西医束手无策的慢性肾衰，中医却有办法“逆转战局”。 北京中医药大学肖相如教授长期从事肾病的研究和治疗，治疗慢性肾衰患者数以万计，早期的患者经过中医治疗，可使肾功能恢复正常，或长期保持稳定，大多数可以免于透析，最起码也可以延迟进入透析阶段；已经透析的患者经过治疗也有脱离透析的；中晚期的患者甚至有完全治愈的病例。依靠的是肖教授在1989年提出的“慢性肾功能衰竭整体功能代偿疗法”。 中医治疗如此有效，不禁让人陷入深思：慢性肾功能衰竭真的只有透析这一条路吗？西医认为只能透析的慢性肾衰，中医又应该如何利用自身思维优势找到新疗法、解除患者病痛？ 让我们把时针拨回到上世纪八十年代，从肖相如教授发现“整体功能代偿疗法”的故事里，思考以上问题的答案。  贰 迷茫求索：高危肾病患者出路何在？ 洞 察 1981年，年轻的肖相如到家乡湖北省沔阳县毛嘴公社卫生院工作，这一年出血热大流行，这是一种极凶险的传染病，对公社卫生院、对初出茅庐的小医生都是巨大考验。该怎么形容那段日子呢？ 目之所及，是痛苦不堪的患者，眼里有绝望也有不甘； 耳边听到的，是同事们的呼喊声，换药、检查，忙得人脚不着地。 当地人多不富裕，一人生病，家属要么砸锅卖铁，倾尽家财搏一个“希望”；要么直接不治了，听天由命，走一步看一步。  这一切是肖相如无法接受的。他怀着满腔热爱，用三十年勤奋苦读，来到这里治病救人，决不允许病魔轻蔑地带走任何一个生命。 于是，肖相如和“肾衰竭”较上劲了。他首先发现了西医分析还原的方法不太适合复杂的肾病这个领域，研究治疗肾病更适合以中医为主的方法。最终肖相如明确了以中医疗法为核心的研究思路。 俗话说“射人先射马，擒贼先擒王。”医学研究亦是，若要找到针对性的“方”，需先摸透其基本病机。肖相如发现当时中医学界对慢性肾衰竭的病机仅仅表述为“本虚标实”，它正确但不准确，因为它不能代表慢性肾衰竭的特殊规律，致使临床缺乏有效疗法。  叁 中医思维显优势，肾病患者福音终到来 突 破 按上述思路，肖相如继续研究。他深度研读中医经典，在临床中不断反思复盘，终于把慢性肾衰竭的基本病机锁定为人体气化功能逐渐减退乃至丧失，气化功能主要包括水液代谢和分清泌浊的功能。依据中医“脏腑学说” 和西医“代偿”理论，1989年，在导师时振声教授的指导下，肖相如老师提出了“慢性肾功能衰竭整体功能代偿疗法”，轰动业界。 “整体功能代偿疗法”理论基础 当肾功能出现问题时，临床上可以通过增强其他脏腑功能的方式代替病损肾脏丧失的功能，继续维持人体的气化功能，这是人体的自我调节功能，即西医的代偿理论。 中医认为人身一整体，如人体的水液代谢方面五脏各有分工，共同参与：肾主水为中心，脾主运化为枢纽，肺主宣发肃降为水之上源，肝主疏泄调畅气机以助水液代谢，心主血脉以助水液运行等。 “整体功能代偿疗法”治疗思路 将慢性肾衰时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。 “整体功能代偿疗法”优势与影响 使慢性肾衰的疗效显著提高，早期患者可使肾功能恢复正常，或长期保持稳定，可免于透析，起码也可以延缓进入透析的时间；中晚期的患者也有完全治愈的案例；已透析者也有部分患者能脱离透析。费用低。 这一课题获得教育部和河北省的科技成果证书，成果已被国家中医药管理局确定为国家级中医药继续教育项目，在全国各地推广应用，治疗患者数万人，得到卫生部、国家中医药管的支持与肯定。  肆 县级中医院科室成国级重点建设单位，中医疗法立奇功 初 心 肖相如教授并未停止前行步伐。 他深知农村医疗更需要新而有效的疗法，于是从1997年至2007年，肖教授在十年间利用周末双休从北京坐火车到河北省沙河市中医院，帮助建设肾病专科。 这期间，当地中医大夫们渴切求知的精神状态令他万分动容。 肖教授白天上午门诊带教，下午查病房，晚上给医生们讲经典，讲“整体功能代偿疗法”。下课后总有几位医生继续围在肖教授身边，不断请教；走廊里经常能听到：“师兄，你能再给我讲讲教授第二步的意思吗……”这种医术对话和探讨。 天道酬勤，2002年该科室被国家中医药管理局评为“全国重点肾病专科建设单位”，这样的单位在全国有12家，县医院级别的，只有沙河市中医院这一家。  （《光明日报》报道：《肖相如——中医博士常下乡》） 以下是一则沙河市中医药肾病科的医案分享 肾病综合征高度水肿案 郝某，男，29岁，河北省沙河市农民，1999年12月18日就诊。患者1999年5月6日发病，高度浮肿，大量蛋白尿，曾在沙河市医院、石家庄二院住院，诊断为肾病综合征，经治缓解。于7月3日出院。 8月1日复发，在家治疗2个多月，10月6日又去石家庄二院住院20天，10月26日出院。11月1日去和平医院住院，曾用强的松、阿赛松等，病情持续加重。医院下病危通知书，因钱已花光，患者失去治疗信心，于12月17日出院。 12月18日家人将其抬到沙河市中医院就诊。这位患者家里本来也不富裕，为了治病变卖了所有的家产，还四处借债，在石家庄几家医院辗转治疗无效，直到医院通知他父亲没法治疗的时候，家里只剩下1000块钱。 患者的父亲含着眼泪，攥着仅剩的1000块钱，将儿子拉到了沙河市中医院，求肖老师救救他孩子。 望着奄奄一息的患者和无助的父亲，肖老师及唯一的念头就是：要用我的平生所学救活他。 就诊时见患者高度浮肿，体重由病前66公斤增加至90公斤，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量3.8g，胆固醇10.6mmo／L，血浆总蛋白32g／L，白蛋白15g/L。 尿少，腹部和大腿皮肤绷裂，不断向外滲水，同时可见满面通红，痤疮感染，咽红而干，口干口苦，舌红绛苔黄，脉滑数。 辨证为热毒炽盛，水瘀互结。治宜清热凉血解毒、活血利水。 方用犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方加减： 处方 水牛角30g(先煎） 车前子15g(包）生地15g 丹皮10g 野菊花15g赤芍15g 蒲公英30g 金银花15g当归12g 天葵子10g 紫花地丁10g 川芎10g 白术10g 茯苓15g泽泻15g 怀牛膝15g 石韦30g 白茅根30g丹参30g 白花蛇舌草30g 每天1剂，水煎服。同时服鲤鱼汤，500g左右鲤鱼1条，去鳞及内脏，加砂仁、葱白、生姜、食醋各少许，清炖，每天一条，吃鱼喝汤。 按照上述治疗方法，2天后开始利尿，1周水肿消退，患者能下床活动。坚持用上方治疗1月，各项指标恢复正常，于2000年1月24日出院。出院后坚持门诊治疗1年多，身体恢复良好。 这样的医案还有很多，依靠中医优势，形成显著的疗效，聚诸多医疗人员之群力，肖教授和中医的形象在基层患者心中愈发亲切，令人信赖。 把中医技术带到基层，成就更多基层医生，造福更多百姓，让更多患者得到有效治疗。这一路始于肖相如教授的初心，成于广大基层中医人的付出。他披星戴月，日夜兼程，只为守护人民健康。   伍 前方路途虽远，身怀使命必达 使 命 医书有云：“言不可治者，未得其术。”如今肖相如教授已在肾病领域研究三十余年，他要求明日所思所得必胜过今日，让患者的痛苦再轻些、再少点。
也许教授终其一生，也只是摸到了冰山一角；也许无数个“肖相如”都还在真理的门外徘徊，不得其法。但只要白大褂在身上穿一天，中医人必不会放弃前进的脚步。 低头，是病床上患者的殷切期待、全情信任； 回首，是一步一个脚印，夜以继日探索、坚持之路。 左手是关怀与仁德； 右手是医术与钻研。 与死神抗争，与病魔战斗， 只愿患者以笑颜换愁容。愿世间安乐无忧！   |
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