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余家贫，幼年失学，粗通文字，因祖父早年知医，遂萌习医之志，及长拜江西名中医许寿仁先生门下学医，攻读《内经》《难经》《仿寒论》等经典书籍，许师待人宽，执教严，余日则侍诊，夜则焚膏而读，如此数载，除攻经典书外，并旁猎历代诸名家著作，以金元四大名医家著述为主，余则爱读朱丹溪之书，朱为金元时代崛起之“刘、张、李、朱”四名家之一，从时间历史看，丹溪至少晚起数十年至百余年以上，而名列第四，但朱有条件师承刘河问、张子和、李东垣各家学术精华，熔为己有，独成一家，后来居上，因而后世有“伤寒宗仲景、杂病宗丹溪”之说，证明朱丹溪之学术成就是举世瞩目的，丹溪著作甚多，其亲撰之名著有《格致余论》、《局方发挥》以及门人整理之名著有《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因因证治》、《金匮钩玄》等书，余多年来致力于中医内科杂病专业，因此经常阅读丹溪诸著作，探讨丹溪学术思想，体会到丹溪之学术特点是“论理渊深、经验丰富、不囿古学、勇于创新、不拘一格、独树医帜”。由于他著有“阳有余阴不足论”，“相火论”等名论，被后世赞为滋阴学派创始人。余旦夕探讨，确实领会丹溪学术在临床具有实践指导意义。丹溪不仅长滋阴，且善于调气，而在其它方面，均具有一定成就，因此余以十分诚挚之心情，愿作数百年以后之“丹溪之学”之私淑者和继承者，丹溪有知，定不拒余。 近十余年来，由于余年岁与经历之增长，学识亦有所积累，对“丹溪之学"领悟略深，并获得一些经验，遂不揣浅随沿着“丹溪之学”的思路笔之于书。如丹退创滋刚学说，余则著《滋阴论》。丹溪在临床重点发挥“气、血、痰、郁(瘀郁同义)"四伤学说，余则分别著《调气论》、《痰证论》、《瘀证论》。丹溪以为血虚生热、热生风，余则作《风证论》，丹溪认为“湿热相火为患最多”，余则作《湿热论》、《火证论》。丹溪曾有《养老论》，开老年医学的先河，余继丹溪之志，略事发挥若《养老论》，丹溪在其著作中，重视肝肾辨证，余遵其旨，著《肝胆论》、《肾学论》，此即余著《十论》之来由也。 1.《滋阴论》主要是发挥滋阴学说：滋阴理论依据，早见于《黄帝内经》，临床实践起源于张仲景、继而发扬于朱丹溪。嗣后，明代张景岳、喻嘉言、李中梓等医学家，对滋阴理论均有新的贡献，及至清代叶天士、吴鞠通等温病学家对滋阴更有研究，形成系统而完整之滋阴学派。 近代医学名家，如张锡纯、蒲辅周、黄寿人等中医界老前辈，他们不仅继承了滋阴学派之学术思想，并且有所发挥，论中收集六位老中医关于应用滋阴疗法之部分临床资料，从各个不同角度反映各个老中医之特点，从而亦说明中医学内容丰富多彩。 滋阴(亦称补阴、养阴、盲阴、益阴)疗法应用范围很广泛，不仅用于外感温热病，而且常用于内伤疾病、寓于清热、益气、发汗、攻下、和解等治法中。如滋阴清热、补阴益气、育阴解表、滋阴通便、养阴疏肝、益阴和胃等。在临床辨证论治过程中，全面考虑患者之休质阴阳盛衰、正邪消长情况、灵活地应用滋阴疗法，可以提高疗效。 2.《调气论》主要讨论调理气机重要性。此一理论，首见于《内经》，如《素问·至真要大论》谓：“调气之方、必别阴阳”“调其气使其平也”。在“百病皆生于气”之病机理论指导下，古人认为疾病之发生和发展、无非是气机失调，因而调理气机，是临床主要手段之一，厉代医家以《内经》理论作指导，各有发挥，如李东垣认为，“脾胃受伤，则中气不足，六腑阳气皆绝于外，故营卫失守，诸病生恐。”朱丹溪认为：“天地以一元之气化生万物，根于中者曰神机，根于外者曰气血，万物同此一气。”近代张锡纯论“大气下陷”。说明前人对“气”与“调气”学说，极为重视。 调气关键是“气化”问题。中医学认为：人之生理、病理及疾病转归过程，就是“气化”过程。在机体阴阳失去平衡之情况下，“气化”必然会出现亢进与衰退，当“气化”作用亢进时，就可出现病理上之实证：如气逆，气郁等，治疗则应降气，行气。当“气化”作用衰退时，就可出现病理上之虚证：如气虚，气陷等，治疗则应益气，提气，这就是调理气机，使其平衡，调气之法，包括药物，针灸，气功，太极拳等。 3.《肝胆论》主要讨论肝胆生理、病理。肝胆理论是脏腑学说之一部分。脏腑学说：历代医家立论颇多，如李东垣著有《脾胃论》， 阐述“人以脾胃中元气为本”“内伤脾胃，百病由生”“火与元气不两立”等学术观点，成为千百年来不朽名著。 近年以来，由于肝胆疾病日益增多，形势逼人，余不量才识菲薄，潜心于肝胆理论之探讨，尝用肝胆辨证，指导临床，并发现与肝胆有关疾病，占内科杂病之首位，即使如外，妇、儿、眼等科疾病，亦大多与肝胆有关，诚如昔贤王泰林所谓：“肝病最杂”“在杂病之中，肝病常居六七”。林佩琴谓：“诸病多自肝生也。”张锡纯谓：“肝之为病颇多，而在女子为尤甚”，前人精辟立论，启发后世良多，余因而深领其惠焉。 《肝胆论》有论有法，有证有方，并逻辑肝胆病治法40则，临床辨证论治，可供医界同仁参考。 4.《肾学论》主要探讨肾在人体地位与作用。中医学“肾”之涵义颇深，既概括实质脏器，亦代表其它组织生理功能，因此肾之生理功能，在整个人体中，占有极其重要地位：如“肾主水”“肾藏精”“肾主骨”“肾生髓" “肾者作强之官，伎巧出焉”“皮毛生肾”“肾开窍于耳及二阴”“肾藏志”等一系列特殊功能，绝不是肾本身生理功能所能解释的。肾之学说既然如此复杂和重要，因此成立“肾学”来专门研究和探讨。肾超越本身生理功能，前贤已作过讨论，即肾应区分为“内肾”和“外肾”，内肾即“主水”之肾脏，外肾指“诚精”之睾丸(女子应为卵巢)，其它功能则包涵其中矣。 肾之病理方面：亦极为重要，有虚有实，《内经》有“肾气虚则厥，实则胀” “邪气盛则实，精气夺则虚”之论，前贤王叔权有“百病皆生于肾”“肾虚亦能生百病”之述。中医学治肾方法颇多，前人创立了许多名方良法，如张仲景之“肾气丸”，成为治肾祖方，其后如朱丹溪立补阴滋肾法，张景岳擅温柔补肾法，为后世从肾论治树立了楷模。 近代以还，对肾学研究，卓有成效，如上海医科大学邝安堃教授研究“肾阴肾阳”，姜春？教授著《肾的研究》，河北李兆华医师著《肾与肾病的证治》，浙江柴中元医师茗《治肾研究》，各地中医期刊发表不少有关肾学文献，各地学术团休成立“肾病研究会”，医疗单位建立肾病专科或男性病科等，肾学研究，已达高潮。 5.《风证论》， 6.《火证论》， 7.《痰证论》， 8.《瘀证论》，四论既有其独立性，亦有其联系性。因为风、火、痰、瘀四者，皆致病因子也。它既是因，又是病机，既是证候，又是辨证论治之依据，足以说明中医理论与实践，是紧密相关，具有一定规律性和原则性，以及一词多义之特点。 风有外风、内风之分。外风指四时八方不正之邪，在人体正气不足的情况下，腠理不密，易被外风侵袋，风入人体，易与它邪结合，必然导致风寒、风热、风湿、风温等病证。内风来源于机休本身的病理变化，多因于肝木生风。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。常见的病理变化是：肝阳化风，热极生风，血虚生风。《素问·风论》指出“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中或为疠风，或为偏枯，其为风也。其病各异，其名不同，或内主五脏六腑。”高度概括了风证的发生、发展及内风与外风的区分。 火是“五行”之一，又是“六气”(六淫)之一，具有生理性及病理性两种涵义，生理的火，如少火，君火，相火，命门火，皆是机体生命动力，但生理火过亢，反过来可以伤害人体，如“壮火食气”，相火损阴等。病理的火，多来源于六淫(风、寒、署、湿、燥)化火，属于外火。还有阴虚阳亢，阴虚生内热，属于内火，二者均足以成为致病因素。此外《内经》病机十九条中，属于热者有四条，属于火者有五条。火的病理除此而外，五志化火亦属病理之火。 痰是机休的病理产物，凡体内任何组织在病理发展过程中所产生的非正常体液，统称痰饮。一般地说，稠者为痰，稀者为饮。在古医籍中，《内经》有饮无痰，而《金匮要略》最先立有“痰饮咳嗽病脉证并治篇”，为后世论痰及痰证提出了理论依据。 痰的来源，无非水谷津液所化。张景岳说得较确切，他说：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦即化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。” ( 《景岳全书·痰饮》)张短短一段话，道出了痰的生化之本。 痰液形成之后，即可随气升降，遍及全身，而产生病理变化。如在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，从而说明痰证对人休健康威胁是较大的。 瘀即瘀血，主要指瘀积不行，污秽不洁的离经或经中之血，以及久病影响到脉络时所出现的病变。瘀血既是各种因素(包括外伤，出血，气虚，气滞，寒凝，热郁)导致的病理结果，转过来又成为引起许多疾病的致病因素。 瘀血的产生，主要与气有关，气行则血行，气郁则血滞，气阻则血瘀。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫》说：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣……。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，变态百出。”朱丹溪论六郁中的气郁，血郁亦与气滞血瘀同义 瘀证的病理变化，可见于脉道不通则痛，瘀血，阻则肿，气血失调则寒热，气血不行则发黄，瘀血还可引致出血、烦渴、二便失调、失眠、遗精等病变，最后形成“瘀久成病、病久致瘀”的病理变化过程。 历代医家对于风、火、痰、瘀四者理论，各自发挥见解，如朱丹溪将风、火、痰、瘀四因联系起来论证。他论中风：认为东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风。论六郁：认为诸病多生于郁，有气郁、湿郁、痰郁、热郁，血郁(与血瘀同义)、食郁，且制【越鞠丸】通治诸郁，丹溪精辟地把四因结合起来，指导临床，对于发展风、火、痰、瘀学说，启迪后世，其意义深远也。 9.《湿热论》主要研究湿热学说。湿热学说是中医学研究分析某些疾病发生和发展之指标和方法，它高度概括着发病季节，气候，温度以及病因，证候，证型与病情转归。《内经》指出：“因于湿，首知裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。”说明湿热合邪对人体之危害。朱丹溪在《格致余论》中谓：“湿热相火为患忌多。”因而他在临床不少运用湿热学说辨证施治。晚清医学家薛生白毕生研究湿热学说，并总结其经验，编写出有史以来第一部湿热学说专者《湿热病篇》，从此湿热不仅是一个病因、证型，而且成为一个病名列入医籍，极大地丰富了中医学之内容。 10.《养老论》是根据朱丹溪养老学说发挥构成者。老年学是一门新兴学科，随着社会发展，人类寿命逐步延长，长寿老人随处可见，因此老年医学之研究，已被列为重要课题。 中医学对老年学和老年医学，早有研究，如《内经》作者对此作过细致之观察和详细之论述：如《素问·上古天真论》谓：“上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。”其所以能长寿，皆因为“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”此后如唐代孙思逸，元代朱丹溪，清代汪讱庵，程钟龄，叶天士等医学家，对老年学和老年医学均有研究和发挥，是我国老年医学研究的先驱。 1980年武汉地区成立老年医学综合考察队，对武汉市六个城区进行调查，当时六个城区的总人口为234万， 65岁以上之老年人为12万，其中90岁以上者长寿老人为442人，最高年龄为108岁， 10年后之今日，高年人数，其比例当更大。 “人生七十古来稀”这句词，早被古今事实所否定，按照著名学者巴风研究结果：“一个动物的寿命，相当于完成生长期的5~7倍，”人的生长期若以20年计算，应有寿龄100~140岁，这样与我国古今医学家观察人类寿命之纪实，是暗相符合。 影响人类衰老和死亡之原因，无非是两种，社会因素及个人因素，意外之灾害和疾病之折磨，给人类以早夭之恶果，国内外资料证实，真正无疾而终之老人，不到百外之十。 为了延长寿命，推迟衰老，按照中医学之理论、观点、方法，介绍一些起居生活，保健运动，饮食营养，药饵防治方面知识，以达到养老延年之目的。 《十论》基本内容，已如上述。《十论)的编写方法资料来源，原则是抓住十个主要问题，结合个人体会较深内容，予以剖析，从纵的方面阐述，从横的方面吸收，以朱丹溪学说为主体，溯古迄今，谁家特点，谁家专长，不分古今，并蓄兼收，因而本书诸论，上自《素问》《灵枢》《难经》以及历代名家名著，下及近人著作，无不采集包容，并对照临床实践，发挥个人见解，其中也借助了近年来报刊杂志发表的有关论文，以充实《十论》内容，使论据更趋完整 此外，《十论》十个主题，主题不一，内容各殊，编写时间先后不同，其中论点有同有异，文字参差，矛盾潜在，难求系统，谬误颇多，希医界贤达批评指正。 《十论》编著甫竣，承武汉出版社大力支持，许以出版发行，又承卫生部副部长胡熙明同志题词，湖北省委顾问委员会副主任李尔重同志作序，为本书增色添辉，并此深表谢意。 序毕，爰赋七言，以结其语： 幼年家贫少读书，工耕无力增亲忧，许公慨然收门下，焚膏继晷歧黄求。 解放事业震华字，中医振兴细宝库，孜孜探讨丹溪学，愿献棉薄在残秋。 1990岁在已[春]章真如序于武汉市中医医院 万方醒真整理 2021.12.19 |
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