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【临床表现】 好发于骨骺愈合后的长骨骨端，多见于20～40岁青壮年，男性多于女性，受累部位依次为膝关节（股骨远端、胫骨近端)、桡骨和肱骨，病变常位于关节面下的骨骺和干骺端结合处。肿瘤血供丰富，常见囊变、坏死、出血及含铁血黄素沉着，瘤组织间有纤维性间隔。 【MRI表现】 (1) MRI的信号多样，与巨细胞瘤的病理组织成分相关。 (2)肿瘤实质区T1WI上呈较低信号，T2WI上信号混杂偏低，与肿瘤组织内含有的胶原组织和含铁血黄素有关。 (3)当肿瘤发生囊变坏死时则呈长T1、长T2信号，此外肿瘤常合并出血，表现为T1WI高信号的急性/亚急性出血区和T2WI低信号的陈旧性出血区。 (4)增强扫描肿瘤实质区明显强化（图1)。 图1左股骨远端骨巨细胞瘤 A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI压脂；C.矢状位T2WI 压脂；D.冠状位T2WI压脂；E、F、G.轴位、矢状位、冠状位T1WI增强。左侧股骨远端膨胀性骨质破坏，呈长T1、长T2信号影，骨皮质完整，其内见骨性分隔和液液平面，增强扫描可见明显强化 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断依据 大多数骨巨细胞瘤处于常见的年龄阶段，位于好发部位，有典型的CT、MRI表现，诊断不困难。 2.鉴别诊断 当病变的特征不典型时，则需要与以下疾病相鉴别。 (1)当骨巨细胞瘤呈溶骨性骨质破坏，伴骨皮质广泛受累及软组织肿块形成时，要和骨肉瘤等恶性骨肿瘤相鉴别，前者边界相对清楚，可见蛋壳样的残留骨皮质。 (2)当骨巨细胞瘤呈囊状骨质破坏时，要和动脉瘤样骨囊肿鉴别。①动脉瘤样骨囊肿好发于10～20岁，而骨巨细胞瘤好发于20～40岁，且后者的发病率远高于动脉瘤样骨囊肿；②动脉瘤样骨囊肿的长径与骨干平行，而骨巨细胞瘤的长径与骨干垂直。 |
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