PCI术后再发缺血与脂蛋白(a)水平有关

DOCTOR干法 2021-12-20

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作者：刘健特日格乐聂文畅

单位：北京大学人民医院

脂蛋白(a) [Lp(a)]升高具有促动脉粥样硬化、促炎和促血栓形成的特性，被认为是心肌梗死、卒中和外周动脉病的重要危险因素。有研究证实Lp(a)的升高与冠心病有潜在相关性，但尚未发现Lp(a)升高对临床结局造成不良影响。

✎文章介绍

本研究评估了接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的患者中Lp(a)水平升高与再发缺血风险之间的关系，旨在明确在PCI后二者的相关性。

✎研究方法

ASAN PCI注册中心(NCT01788592)前瞻性地招募了从2003 年至 2013 年期间接受PCI的12,064名具有基线Lp(a)测量值的患者，并将Lp(a)升高定义为Lp(a)基线水平>30 mg/dL，根据Lp(a)基线水平将患者分层为4组：<15、15-30、30-50和> 50 mg/dL来评估Lp(a)水平和临床终点事件之间的关系。终点事件为心源性死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合终点。次要终点包括主要终点的单个组成部分，以及全因死亡、再次血运重建等。

✎研究结果

本研究共纳入12,064名患者，Lp(a)的中位水平为18.6 mg/dL。约有3,747例(31.1%)患者Lp(a)水平升高(>30 mg/dL)，8,317例(68.9%)患者Lp(a)水平较低(≤30 mg/dL)。高Lp(a)组年龄较大，更多合并周围血管病、慢性肾脏病，射血分数通常较低。高Lp(a)组病变较为弥散，因而往往置入更多支架。

本研究中位随访时间为7.4年，共1,490例患者出现主要临床终点事件。高Lp(a)组的主要终点事件发生率更高，全因死亡率更高，再次血运重建的发生率也更高，但这种差异仅在高LDL-C的人群中存在。随着Lp(a)值的升高，终点事件的发生率会显著增加。

✎ 结论

Lp(a)水平升高与PCI术后再缺血事件显著相关。本研究为PCI后人群降低Lp(a)来进行二级预防提供了理论依据。

✎ 点评

这项大型观察性研究表明，基线Lp(a)水平升高与接受PCI的患者的再缺血事件显著相关。既往研究表明，LDL水平与Lp(a)水平的临床影响之间存在相互作用，Lp(a)与心血管事件之间的关联性仅在高LDL-C患者中显著，而在低LDL-C患者中减弱。同样，在本篇研究中，仅在LDL >70 mg/dL的患者中，Lp(a)升高与较高的心血管事件复发风险显著相关，而Lp(a)与LDL≤70 mg/dL患者的主要终点事件无相关性。此外，Lp(a)水平对心脏事件的影响仍存在一定的种族异质性，其在不同疾病特征人群、不同种族、不同基线特征状况下的表现仍需进一步探究。

参考文献

Yoon YH, Ahn JM, Kang DY, Lee PH, Kang SJ, ParkDW, Lee SW, Kim YH, Han KH, Lee CW, Park SW, Park SJ. Association ofLipoprotein(a) With Recurrent Ischemic Events Following Percutaneous CoronaryIntervention. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Sep 27;14(18):2059-2068. doi:10.1016/j.jcin.2021.07.042. PMID: 34556280.

刘健

北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后。美国心脏病学院专家会员（FACC），欧洲心脏病协会专家会员（FESC），美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI），中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长。《中华心血管病杂志》通讯编委。主要研究方向为冠心病介入治疗，冠脉腔内影像学及生理学检查，动脉粥样硬化发病机制研究。先后主持多项国家自然科学基金（重点，面上），北京市自然科学基金（面上）等省部级课题。发表SCI或中文核心期刊文章100余篇。拥有数项专利。主编或主译多本学术及科普专著。曾获得“国之名医，优秀风范奖”，“敬佑生命，荣耀医者，科普影响力奖”等奖项。