【原】伤寒论．第261条

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（见《论》．第261条）。

作者：蒋远东

当寒邪闭表的时候，体内的热不能外越就像蒸饭的时候锅里面的热想外越而不得外越一样。不能外越的热受寒邪的影响交争于肌肤之间就像被锅盖盖住了似的。外越的热被锅盖盖住了以后会产生水蒸气，这个水蒸气会不断的在锅里面回旋，回旋的热就是湿热，就是瘀热；瘀热不断的熏蒸锅盖，锅盖就会发黄。同理，身黄是湿热交争于肌肤之间的结果；发热是瘀热在里的表现。

解决的办法是：掀开锅盖，清除瘀热，不使寒邪闭表。其黄自退，其身之凉，其病自愈。

寒邪闭表的原因是正气不足，在这里是脾胃之气虚了。《少阳全篇》第97条讲：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之；此非小柴胡汤证，但其理相同，同属正邪交争。

脾胃之气虚了，本条用的是平补的药—炙甘草，以健脾胃而和中气（见《药性赋》）。这个虚热充斥于整个身体内部，即充斥于上中下三焦，故而身热。这个热不在表而在里，这个热不是实热而是虚热，故栀子柏皮汤主之。本条用栀子清上焦之虚热；用炙甘草清中焦之虚热；用黄柏清下焦之虚热，即用栀子柏皮汤以清体内之瘀热也。这里的上焦指的是阳明，下焦指的是太阴。

胡希恕讲，本病用栀子说明病人很烦躁，有虚烦不得眠的意思在里面，这个我信。我更相信病人脚板心会发热，因为，黄柏是一味清肾热的药，足少阴肾经要从脚板心过。

本条文的（按）中提到，栀子柏皮汤中的甘草当是茵陈蒿。这里用栀子、甘草、黄柏是取其黄色之义可以按土，按土则能退黄。栀子柏皮汤退黄于无形之中，是借他山之石可以攻玉。细品此方，可谓巧妙至极。用茵陈蒿有点画蛇添足，但合方能治合病，合药也能治合病；曾不为其过。

栀子柏皮汤：栀子（擘）15枚、甘草（炙）1两、黄柏2两。

方法：上三味，水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。