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五、解霉凉血，法为主拾愈疮毒内陷一例 吴某，男，1岁。 初诊;1975年7月26日。 主诉及病史;患儿10余天前头及额部发疗肿，近4天来发热咳嗽、疲乏纳减、腹部胀气、大小便少、烦躁哭闹不安。西医诊断为肺炎，给予青链霉素、强的松、氢化可的松等治疗两天，发热依然不退，头部疖肿更甚。前额疖肿约2cm×2cm，触之有波动感。考虑为脓毒血症，转外科切开排脓引流，并用庆大霉素、氢化可的松、红霉素治疗，发热仍然不退，乃于1975年7月26日请蔡老会诊。 诊查;患儿高热（体温39.8℃），神志虽清而烦躁不安，口唇焦黄，口渴不欲饮，四肢较冷，纳减，腹部胀满。舌尖红，苔黄，指纹呈紫红色直透气关。 辨证;此系邪入营血，热毒炽盛、营阴受伤，神明受扰之象。 治法;急拟清热解毒，凉血滋阴法，用犀角地黄汤合四味消毒饮加减。 处方∶金银花6g连翘壳6g蒲公英6g野菊花6g川黄连1.5g败酱草6g镑犀角3g粉丹皮3g小生地3g京赤芍3g 二诊;7月30日。服药2剂后，翌日发热即退，烦躁亦定。但由干中途停服中药，7月29日发热复起（38.9℃），患儿又烦躁不安，面色潮红，口唇红干。舌尖仍红，指纹紫红仍透气关。乃邪热入营、神明受扰之象。再拟清营凉血，清热解毒之法。 上方加紫花地丁6g、减菊花。服2剂。 三诊∶8月2日。发热已退（36.8℃），烦躁亦定，唇红已减，头部拉肿亦平，食欲转增，指纹已缩入风关、色鲜红。邪热有外达之象，再拟原法加减。 处方∶金银花6g连翘壳6g蒲公英6g紫地丁6g败酱草6g川黄连1.5g粉丹皮6g生地黄4.5g京赤芍3g 四诊∶8月5日。药进3剂，发热未再复起，疖肿已平，口干唇红亦瘥。唯有咳嗽痰多，苔黄，指纹较红。此乃邪毒外泄，肺气不宣。再拟清解气分，宣肺达邪。 处方;金银花6g连翘壳6g蒲公英6g地丁草10g北杏仁6g浙贝母4.5g嫩前胡6g苦桔梗4.5g生甘草1.5g 上方药连服5剂，诸症悉平，痊愈出院。 【按语】本例虽经切开排脓，并控制感染，但发热反复几次，乃是邪毒入营之候。《素问》云∶"诸痛痒疮，皆属于心。"故以生地、丹皮、赤芍清营凉血，配犀角咸寒清心解毒，并以银花、连翘、蒲公英、地丁之品清热解毒排脓，使邪毒外透，挽回内陷心包之危候。故疗效显著。 六、软坚化痰法为主治愈瘿瘤一例 纪某，女，53岁。 初诊∶1975年3月8日。 主诉及病史;患者干1周前觉畏寒发热，随之自觉颈部及右肩胛酸痛，发音声嘶，咳嗽痰多，吞咽时颈部有不适感。甲状腺可触及4cm×3.5cm大小的肿物，光滑，不易推动，诊断为甲状腺腺瘤，收住院准备手术摘除。同时左手腕内侧亦发现有—3cm×2.5cm的肿物。诊为腱鞘囊肿。患者精神紧张，要求暂缓外科手术，特请蔡老治疗。 诊查∶症同上述，查香其苔薄黄，脉沉滑带数。辨证∶此系痰浊凝聚，脾失健运之证。治法∶治宜软坚散结，化痰健脾。 处方;海藻15g昆布15g夏枯草30g生牡蛎15g苦桔梗10g浙贝母10g制陈皮10g炒白术10g煅鳖甲15g 服药3剂后，再加丹参15g，续服药3剂。 二诊∶3月12日。瘤体已见缩小，质变较软，腱鞘囊肿亦已变小;颈部及肩胛部酸痛亦减轻。古苔薄黄，脉沉滑弦。药既应手，原法再进。上方加半夏10g，服药6剂。 三诊∶3月19日。症情续见好转，上方药再服3剂。 四诊∶3月22日。瘤体消失，他症亦显著改善，再服上方药3剂。 五诊∶3月28日。肿瘤已消，腱鞘囊肿亦消失。原方加赤芍10g，服药5剂。后痊愈出院。 【按语】本例痰凝血滞，停于肌腠之间，瘀结日久，酿成瘿瘤。以软坚、散结、消瘢、化痰、开郁之品，佐以活血化瘀，兼顾健运脾胃，故收效甚大。 |
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