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五、健脾除痰法治愈噎膈一例 患者张某，女，46岁。初诊∶1974年4月11日。 主诉及病史∶患者于1973年4月因患急性黄疸性肝炎而住传染病院治疗，2个多月后痊愈出院。出院后仍继续服中药，6月中旬开始觉服中药后胃脘不适。6月底每干吞咽时有阳碍感，并伴有牵拉样疼痛，且疼痛部位从项部逐渐下移。9月疼痛移至创突上胸骨后并向背部及上胸部放射，时有胃脱烧灼感及恶心，但无呕吐，11月4日住解放军某医院治疗。根据纤维胃镜及多次食管钡餐检查，诊断为食管炎。又因心电图运动试验阳性、三酸甘油三酯250mg%诊断为"冠心病"。共住院治疗3月余，经用中西药治疗未见明显效果。 诊查;诊时除上述吞咽受阻伴食管下段疼痛症状外，并见疼痛加剧，发作严重时则不能食，强咽即吐;面色白，气短乏力，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力。 辨证∶噎膈证。属气虚痰阻。治法∶健脾除痰。 处方∶威灵仙15g竹茹10g胆南星10g枳实5g党参15g云苓12g白术10g甘草5g 上方药共服50剂，自觉疼痛发作时间缩短，间歇时间延长，目胃纳转佳，舌淡胖嫩，苔白浊厚，脉细滑。病有好转之机，仍守上法。 处方;党参15g白术12g云苓15g威灵仙18g竹茹10g法夏10g橘红5g积壳5g甘草5g 服上方药40天后，食管疼痛减轻，胃纳佳，二便正常，舌质淡，苔白，脉细滑。再服药20天后，症状消失，胃纳二便均佳而告治愈，追踪4年一直未再发作。 【按语】噎膈一证，多因痰、瘀、气虚等因素所致。本例因病后损伤中气，脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈而成。从患者面色恍白、气短乏力、舌嫩苔白、脉重按无力，可知脾气内虚;食管疼痛，饮食难下，强咽即吐，舌苔润，脉弦滑，乃痰浊中阻之象。脾虚为本，痰浊为标，本虚标实。故治以健脾除痰，冀以扶正驱痰，标本兼治。初用四君子汤加胆星、竹茹、枳实、灵仙，后予四君子汤合温胆汤。取四君子汤补气健脾，以扶正固本;遣温胆汤或胆星、竹茹之类，以除内结之痰;灵仙除湿通络止痛，用以引经。谨守病机，效不更法，终收预期之效。 六、健脾养阴通络法治愈胃院痛一例 吴某，女，47岁。 初诊∶1978年3月9日。 主诉及病史∶患胃病30余年，近3个月加剧，纳呆消瘦，间歇性呕吐，某医院作纤维胃镜检查诊断∶浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎、胃下垂。经治疗未见好转。入本院后经补液、解痉止痛、镇静、消炎等治疗，呕吐止，继以助消化药后渐好转，能进半流质食物，但每日进食只1两左右，故体重仍在下降，几个月来共减重12kg。于3月9日来诊。 诊查∶诊见面色黄滞少华，唇暗，舌暗嫩、齿印、舌边有瘀点瘀斑，苔剥近于光苔，只于舌根部尚有疏落之腐苔，脉左弦细，右虚寸弱尺更弱，低热，大便7天未行，背部夹脊有多处压痛点。 辨证∶此乃气阴大虚，胃失煦养，血失鼓动，瘀阻脉络之候。治法∶治宜补气健脾和胃，养阴救津，佐以活血通络，兼退虚热。 处方;太子参24g云苓12g怀山药12g石斛9g小环钗9g丹参12g鳖甲30g（先煎）麦芽18g甘草5g 另∶参须9g，每周炖服1次。7剂。 二诊∶3月15日。低热退，精神较好，食量稍增，唯大便尚秘结难排，面色，由黄滞转稍有润泽，唇暗，舌嫩色暗，苔薄白（中根部），舌边见瘀斑，脉右细弱，左细而弦，稍滑缓。病有起色，治守前法，于前方中加白术9g，大麻仁18g，另炖服参须9g，每5天1次。 三诊∶3月22日。又见低热，开始有饥饿感，大便仍靠开塞露始能排出。舌嫩胖色暗，舌边有瘀斑，苔薄白润，脉缓细弱，右稍弦。 处方;太子参30g云苓12g怀山药18g石斛18g小环钗9g丹参15g鳖甲30g（先前）麦芽18g百合15g甘草4.5g 另∶炖服参须9g，每4天1次。7剂。 四诊∶3月29日。头痛头晕，月经来潮已3天，翌日将净;胃纳转佳，每餐能尽半两米饭;唇暗稍淡，舌暗嫩，瘀斑稍减少;苔薄白，尖部少苔;脉细数，右稍弦。 照上方加百合24g、炙甘草6g，去丹参（因月事未完），并嘱从第4剂起加丹参18g，百合加至30g，连服10剂。 仍4天炖服参须9g，1次。 五诊;4月12日。体重比入院后最低时（4lkg）增加3kg多，有饥饿感，面色转好，面部较前饱满。舌暗，白苔复长，舌边瘀斑减少，脉细稍弦。 处方∶太子参30g云苓12g怀山药18g小环钗18g龟板30g（先煎）百合30g素馨花6g麦芽30g丹参18g大枣4枚炙甘草6g7剂 六诊;4月18日。病况继续好转，4月15日作纤维胃镜检查;慢性浅表性溃疡（已非萎缩性胃炎）。活检亦为慢性炎症细胞。舌质淡暗，苔薄白（全舌有苔），舌边瘀斑缩小，脉缓稍弦。 处方;照上方小环钗改为15g，百合24g，丹参15g。共服半个月。 七诊∶5月3日。患者自觉良好，每天可食3～4两米饭，面色转润，颧部仍暗。唇淡，舌质淡嫩，有瘀斑，但色变浅，苔薄白，脉左细右稍弦。 处方;太子参30g黄芪15g云苓12g白术9g怀山药18g龟板30g（先煎）小环钗12g丹参15g麦芽30g大枣4枚甘草5g 病者带药出院，继续到杭州疗养半年后恢复工作。追踪观察至今7年余，未见反复。 【按语】从中医辨证角度来看，余认为萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气.，胃亏虚于阴液，此为病发的前提和本质。其病机的成因则多由烦劳紧张，思虑过度，暗耗阳气，损伤阴液;亦有因长期饮食失节，缺少调养，致使后天损伤;亦可因先天不足，后天失养，大病失调所致。本病之实，多为虚损之后所继发，脾气，亏虚，血失鼓动，血滞成瘀阻络，此为一;脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚，此为二;瘀阻湿郁加之阴液亏损，则易引致虚火妄动，此为三。在治法上，补脾气，养胃阴，是治疗之根本。但标实不除，不能很好地固本，所以活络祛瘀，除湿化痰，清退虚热，亦是不可忽略的重要措施。 上述病例，胃病30余年，长期处于紧张的工作之中，所谓劳倦伤脾，是造成脾胃虚损的病因;纳呆，消瘦，体重下降，面色黄滞，唇暗，舌淡嫩，齿印，脉虚弱，胃下垂，是脾脏阳气亏虚的证候;舌苔光剥，呕吐，脉细，是胃之阴津亏损已甚的外候;胃脘疼痛，上腹及背部夹脊压痛，舌边见瘀斑，是脉络瘀阻的见症;低热，大便秘结，脉弦，乃阴虚夹有虚热之故。处方用太子参、云苓、怀山药、麦芽、参须、甘草以培补脾胃，健运其气;用石斛、小环钗、怀山药急救已伤之胃阴;用丹参、鳖甲益阴活络、通脉祛瘀兼清虚热。本证以虚损为本，瘀热为标，故遣方用药以培元气救阴津为主，祛瘀清热为辅，方与证合，故能建功。 此病是伤于后天，消化吸收之功能甚差，故培补不能急于求成，骤投大温大补之厚剂，只能滞其胃气，灼其胃阴;救护胃阴亦不能过于滋腻，以免，雍阻脾脏阳气，的恢复;活络祛瘀要防破血太过，清退虚热要防伤阳。笔者认为∶治疗本病时，培元宜用太子参、怀山药、云芩、炙甘草等，虽补力不及党参、黄芪，但不会滞气助火，再反佐以麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚差、胃阴己伤的本病患者是恰到好处的。余在使用参须时是颇有考虑的，脾胃大虚，不求助参力不行，故选用补力稍缓之参须，并根据脾胃渐复的情况逐渐加密投药次数，不图急功，俟其胃阴渐复元后再用黄芪。至于救胃阴，特别是舌苔光剥者，石斛、小环钗、怀山药最为相宜;活络通瘀，清降虚热，丹参配鳖甲较为妥贴;至于化湿浊，宜选用药性较平和之扁豆、云芩、鸡蛋花、麦芽等，切忌用温燥之品，因为易伤元气，与胃阴，胃阴不复，病机不转，则犯虚虚之弊。 患病日久，"穷必及肾"，脾胃属土，肝属木，脾虚往往肝气乘之，故治疗时不能忽视与肝肾肺的关系，于适当之时加调养肝肺肾之品。本病例在治疗中曾用素馨花、龟板、百合等品，就是根据这一思想。 |
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