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七、兼心宁神、温阳通脉法治愈胸痹一例 秦某，男，32岁。 主诉及病史∶初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。 诊香;脉迟弦结代，舌红中有裂纹。X线胸透;主动脉弓突出。心电图提示∶窦性心动过缓，频发室性早搏，心率 50次/分，早搏16 次/分。 辨证;证属心阴心阳两亏，肝气肝阳并方，气失宣通，血行凝泣。 处方∶党参 15g 旋覆花 9g 代赭石 30g 麦冬 9g 五味子6g 淮小麦 30g 熟附块 9g 玉竹12g 红枣6枚 复诊∶服上方药14 剂，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，并已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。原方加】丹参 15g，白芍10g，料豆衣12g，继续调治。随访2 年，未再复发。 【按语】 心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚者大都见心阴心 阳两亏，肝阴与肾水俱虚;实者多 痰浊 互阻，气，滞血瘀，而气，带更 为病机之关键。盖气为血师，气行则血行，气滞带则血凝。凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。 患者平素性情急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。 八、清宣肺胃法治愈风温一例 顾某，男，23 岁。 诊查;温邪外侵，由肺及胃，壮热 8 日，有汗不解，口渴引饮。唇红便秘，咳嗽痰多。脉象滑数，舌红苔黄。 辨证∶无形之温热与有形之痰浊互阻上焦，病势方张。 治法∶姑拟清温泄热，肃肺涤痰，太阴阳明并治。 处方;生石膏 30g 知母 10g前胡 10g大力子10g蝉衣 3g桑叶 6g连翘 10g象贝 10g 瓜蒌皮 10g 银花 10g 竹叶 10g 花粉 15g 鲜芦根1尺 3 剂 药后第 3 天热退证除。 【按语】 本例风温热聚太阴、阳明，证现烦躁口渴引饮，痰多咳逆，虽大便秘结，但无唇焦齿燥、矢气、谵语等阳明腑实证候，其邪热尚在肺胃之分。故方取白虎汤合银翘散加减以清泄肺胃，使之不致化燥传营。这符合《伤寒论》阳明经证的治法。 |
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