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五、标本兼顾、通中有补法治愈癫证一例 吴某，女，21岁。 初诊∶1975 年3月16日。 主诉及病史∶患者因情绪刺激，患精神分裂症后住院1年半，出院后病症未见显著改善。诊查∶刻诊面色咣白而浮肿，语言能够对答而无伦次，自诉心慌、胆怯，耳边听到有人讲话，大便干结。家属诉病人有时翻眼睛，有时发抖，有时胡思乱想;出言不伦，有时大声吵闹。行为幼稚，贪吃懒做。诊其脉促，舌淡边有齿印。 辨证∶症属痰蒙心窍。 治法∶治当涤痰，但久病体虚，不宜猛攻而宜缓图。 处方∶朱茯苓 12g 姜半夏 9g 陈皮 9g 炙甘草 3g 炒枳壳 6g 姜竹茹 9g 党参12g 石菖蒲 9g 远志 6g 桂枝 4.5g 白金丸 15g（包煎） 7 剂 服药 7 剂后家属来述;患者近日智力较有好转，续以此方为基础，再加人参须、柏子仁、淮小麦、大枣等药出入加减以安神定志。服药 14 剂后脾气较有好转，21 剂后胡思乱，想较少发作，28 剂后神志逐渐清楚，谈话有条理，言行不像过去那样幼稚，不贪吃，不争吵，懒惰也有改善，面目浮肿已退五分之四。 复诊;4 月 24 日。面色已转红润，浮肿全退，精神症状逐步好转。自诉夜寐梦多。舌胖，苔中心黄。夫癫为郁证，诊其脉细滑不扬，郁结犹未全开，用十味温胆出入。 处方;党参12g朱茯苓 9g姜半夏 9g炒枣仁 9g远志 6g 陈皮 6g 炒积壳 9g石菖蒲 9g 淮小麦 30g 生白芍 9g 姜竹茹 9g 白金丸 9g（分吞） 此后以此方加减出入继续服用，半年之内，思维完全恢复正常，于同年11 月恢复工作，智力—如常人。但不能停药，停药就要失眠。在月经来前，往往烦躁不安，加用丹参、生地、丹皮、泽兰等药即安。至 1976年 3 月症情又有反复。 复诊;1976 年 3 月 12 日。性情急躁，易发脾气，在家常与母无故争吵，但在厂里尚能克制自己，坚持工作。脉弦细滑，舌干糙，痰热郁结，津液煎熬。时当春令发越，有引动宿疾之虞，拟缓肝润燥，清心降火。 处方∶皮尾参 9g（另煎代茶）天竺黄 9g 淮小麦 30g 生炙甘草各 1.5g 赤白芍各 12g连翘 9g 干竹叶 9g 丹参 9g 柴胡 3g 大枣 3 枚 牛黄清心丸1粒（化服）7 剂 此方药服7 剂后烦躁渐安，原方去皮尾参，加北沙参 9g，续服药 10 剂，烦躁完全平静。再以原方去天竺黄、竹叶、牛黄清心丸，加生地 12g，广郁金 4.5g，开心果 9g，续服药 10 剂。嗣后以甘麦大枣汤为基础，合温胆汤再加白芍、连翘、郁金等药出入调理，至 1976 年 10 月停药。 患者于 1977年 10 月满师转正，迄今旧病未复发，智力如常人。 【按语】 癫证多属痰气郁结，固当治痰，但察其致病之由，往往思虑太过，损及心脾，气滞津聚，积而成痰。其痰乃日积月累而成，非一朝一夕所能去，宜化而不宜攻。若用檬石滚痰丸、龙虎丸等药猛攻，欲求速效，往往徒伤其正而痰仍不去，此非治减之，不当。乙 用方之不当也，。本案患者初诊表现∶面色皖白而浮肿，心慌、胆怯、脉促（促属心虚痰结）、舌淡，心脾之损是本，痰涎壅积是标，故虽大使干结而不用攻下逐痰之药，采用温胆汤加味，标本兼治，涤痰开窍之中寓有通补心脾之意，奏效尚属理想。其后效不更方，并参入安神定志之品继续服用，半年之内得以基本痊愈。次年春天又有小反复，虽属余波未靖，而症情有所变化，改方着重缓肝润燥，清心降火，与初诊之方相比，易温燥而为凉润，药随症变，自当如此。此案治疗过程虽将及 2 年，但诊察病人只有 3 次，由于认症准确，守方不变，故能克奏全功。 六、化痰散瘀、凉血和营法治愈痫证一例 徐某，女，40 岁。 初诊∶1975 年1月11 日。 主诉及病史∶去年 4 月患疟疾之后，时时发作抽筋，同时神志昏迷，半日始醒，平时头昏。诊查∶脉右弦滑数，左细数带滑。 辨证∶盖属疟邪不彻，痰瘀互结，上扰清空，发为痫证。 处方∶制首乌 9g当归 9g 党参 9g 生白芍12g 生甘草 4.5g 陈皮 9g 橘贝半夏曲 9g（包煎） 茯苓 9g生苡仁12g炒枳壳 9g白金丸15g（包煎） 大枣5枚7 剂 二诊;1 月 18 日。服药后抽筋未发，但晚上失眠。脉右滑数，左细数带滑，苔净。治用十味温胆出入。 处方∶生白术 9g 朱茯苓 9g 陈皮 4.5g 炒枳壳 4.5g 党参 9g 炒枣仁 9g 远志 3g炙甘草 3g全当归 9g7剂 三诊;1 月17 日。抽筋迄今未发，时有头昏，睡眠已安。脉沉细，舌红。据云服初诊方药时月经先期而至（距上次月经只有半月余），拖延至今已有半月未净。此郁热得泄，原属佳象，但亦不可使其血去过多。 处方∶女贞子9g 墨旱莲 9g 制首乌 9g 全当归 9g 丹皮 4.5g 朱茯苓 9g 生甘草 3g 淮小麦 9g 赤白芍各 4.5g 生牡蛎 15g（先煎） 7 剂 1977年10 月随访，痫证以后未发作。 【按语】 本案首方用何人饮（何首乌、当归、人参、陈皮、煨姜）合温胆汤加减，一治其疟邪之不彻，一散其痰瘀之互结，药后中病，月经早期而至，郁热得有去路。但在三诊时脉由滑数转为沉细，经未止而舌红，阴虚端倪己见，故转方为凉血清热、和营润燥。虽不重用镇痫之药而痛自止，盖由"伏其所主而先其所因"，故能奏效。 |
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