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七、丹栀逍遥散合滋肾丸治疗痢疾并发尿闭一例 韩某，女，30 岁。 初诊∶1962 年8月6日。 主诉及病史∶自述因痢疾住某军医院，经治疗病渐减轻，粘液血便次数减少;但小便点滴不通，渐至闭塞，每靠导尿排出。患者精神抑郁，常悲伤啼哭。遂请肖老会诊，服中药治疗。 诊查∶见症同前。表情痛苦，两颧微红，脉弦数，苔黄边白而腻。 辨证;此湿热蕴积，肝郁气滞，郁则下陷，积热膀胱，约束下焦，热甚结涩，故今小便闭塞。证为痢疾并发尿闭。 治法∶宜疏肝燥脾滋肾，利湿清热，方用丹栀逍遥散合滋肾丸复方主之。 处方∶柴胡 6g 当归 9g 白芍 9g 白术 9g 茯苓 12g 丹皮 6g 栀子 9g 黄柏 9g知母 9g 上桂 6g 滑石 9g 甘草 3g 升麻 6g 车前仁12g 二诊∶服上方药 2 剂，拔除导尿管，能自行排尿，大便次数减为每日两次，未见粘液。寺上方，去上桂、滑石继服。 三诊∶服修改方药 2 剂，大便正常，小便频数。此湿热未尽，下元肾虚。易方缩泉丸、导赤散，通涩并用治之。 四诊;连服易方药2 剂，诸症消失，痊愈出院。 【按语】 本案湿热痢疾，痢下伤阴，而致阳亢热盛，兼肝郁下陷，移热膀胱，水热结聚，气化不行，致成尿闭。故用丹栀逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气，清热滋肾，通利膀胱则小便能自排矣。 八、攻邪逐水为主治愈水臌一例 葛某，男，34 岁。 初诊∶1959年3 月 10日。 主诉及病史∶头昏、腹胀、双下肢浮肿 8 个月，曾住某县医院，诊断为"肝硬化腹水"，经治疗后有所好转。近 2个月来，病情反复，腹胀加重，面部浮肿，尿少，大便稀、有粘液、每日 3～6次，饮食精神欠佳，急躁易怒，经抽腹水、注射利尿药等治疗，效果不理想，转住我院。 诊查∶肖老会诊，症见面色青、气短息微，腹满绷急，脐凸出，腹壁青筋暴露，两胁下深触有较硬包块，腹围 96cm，面部及双下肢浮肿。脉弦数，苔白，舌质微红。 辨证∶水臌夹瘀（阳水实证）。此系肝木乘土、水邪泛滥、正邪相搏、臌胀为急。治法;急则治标，首以攻邪消水为治。方用消臌丸治之。 处方∶煨甘遂 6g 大戟 6g 芫花 6g 广香 6g 枳壳6g共研细末，每丸重 3g，日服1 丸，空心服。 二诊∶连服丸药 3 日，二便次数和排出量增加，腹水渐消，余无他变。守方再进。 三诊.续服为，药1 周，腹水已消近半，但腹部仍有胀感，嗳气则宽。此腹水虽行，肝气不舒，脾气不畅。继以疏肝实脾行水之剂治之，用逍遥散加味。 处方∶柴胡 6g 白芍15g 白术 9g 茯苓 15g鳖甲 9g 丑牛 9g 广香 6g 五灵脂 9g 青皮 9g 小茴香 6g车前草 15g 麦芽15g 甘草 3g 四诊∶前方出入服药月余，腹水已基本消退，腹围缩小至 75cm，一般情况尚可。惟便稀不成形，系脾虚未复之故。易方香砂六君子汤健脾胃，调理善后。住院3个月，腹水消净、纳食恢复，精神转佳，二便正常。痊愈出院。 【按语】 本案因恚怒伤肝、横逆犯脾、水邪泛滥，腹水身肿严重、水臌兼瘀证显著、正亏不甚，急用消臌丸逐水，方中大戟、芫花、甘遂峻逐腹水，配枳壳、木香以助行气利水，即"气行水行"之意。腹水消半，继用疏理肝脾气血兼行水之利，俟腹水消退，改为扶脾之剂，调理善后。证药相当、攻补得当、收效迅速。 【编者评注】 治疗臌胀，历代医家积累了很多经验。但不外乎以攻为主和以补为主两种。本例臌胀患者尚属年轻，辨证属于肝木乘土，水邪泛滥，为正邪相搏，邪去则正复。故肖老先，生急以攻邪消水为法，月余水邪消退，用香砂六君子汤健脾和胃以善后调理，住院 3 个月，痊愈出院。治疗本例患者的成功之处在于抓住邪实这一根本病机，及时驱除水邪，使正气得复，若以补为主，则会愈补愈壅，导致不良后果。 |
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