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例三 乌梅丸加减治愈持续低热一例 杨某，男，62岁。 初诊∶1978年8月。 主诉及病史∶患者夙有"风心病"、"慢性支气管炎"。1个月前因洗澡受凉，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，在某联合诊所按"气管炎"给庆大霉素治疗 4 天，热势减退，转为低热（38℃左右），此后持续月余不退。入暮先热后寒，始觉肌热，如火如燎，热退而寒，肉上粟起，四末不温，历时 1时许，无汗而寒热自退。改服中药，更医数人，皆以少阳病论治，投以小柴胡汤、蒿芩清胆汤等方，病如故，并述头昏心悸，神疲乏力，腹中饥饿，口淡无味，不欲饮食，矢气频作，日大便四五次，便软不溏，无脓血粘液。 诊查∶其面色萎黄，精神不振，唇绀无华，舌质胖淡而暗，苔白腐，中根部苔浮灰，脉细弦数，尺候弱。 辨证∶此证发热厥逆交替，定时发作，乃为厥阴中风证。 治法∶投以乌梅丸加减（去川椒，加首乌）。 处方∶乌梅15g 细辛 6g 桂枝 6g干姜 6g 黄柏 9g黄连 6g当归 12g 党参 15g 制附片 6g（先煎1小时）制首乌 18g 1 剂病减，2 剂热厥未再作，纳谷转香，便次减为日一行。再予 3 剂，低热退尽。 【按语】此病用乌梅丸温运中阳，寒热并调，以治厥阴之热厥证。此方去川椒加首乌，以养肝血，托邪外透，故效如梓鼓。 例四 乌梅丸加味治愈久痢一例 白某，男，40岁。 初诊∶1964 年7月。 主诉及病史∶患者慢性腹泻多年，每日大便少则四五次，多则 10 余次，便时肛门坠重，努挣大便始出，便稀溏，夹有白冻，甚则赤白相混。左少腹隐痛，喜温喜按。饮食不佳，餐不及两，嗳气时作，矢气频出。心烦口苦，倦怠乏力，脉沉而涩，舌苔薄白。西医诊断为"慢性菌痢"，经用中西药治疗，腹泻间作，苦不能愈。 辨证∶寒湿滞留肠中，气机阻滞，脾胃伤损，久病及肾之病。治法∶以乌梅丸加味治之。 处方;炒乌梅 12g 黄连 6g 黄柏炭 6g 党参 15g 当归 9g 炮姜 9g 炒川椒 6g细辛 3g 肉桂 6g 制附片 12g（先煎1小时） 广木香 9g 水煎服，日1剂，连服 5 剂。 二诊∶5 剂药后，大便成形，便无白冻，饮食增进，口苦心烦等症状均减。守方隔日1 剂，服药10 余剂后，病痊愈，未再复发。 【按语】喻嘉言论乌梅丸云;"久痢而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。"阐述了乌梅丸适用于阴阳错杂、寒热并见、虚实相兼之证。慢性菌痢正与前证同，故以乌梅丸加味治之。龚老每遇慢性消化不良，证为上热下寒、脾肾阳虚、气血不足之候，投乌梅汤治之，屡获良效。此病不专在脾胃，与异功散、理中汤、参苓白术散等证有异。 例五 乌梅丸加减治愈花翳白陷一例 秦某，男，32 岁。 初诊∶1960 年 4 月。 主诉及病史∶目力减退，视物模糊 3 年。目睛刺痛，头昏额痛，烦躁失眠，口干且苦，胃纳不佳，饥不欲食，大便溏。 诊查;诊其脉弦细而数、迟候微弱不足，舌尖红边有瘀斑、苔白腻。视其两目;乌珠混浊，上有云翳，细粒如星点，或如碎米，或如鱼鳞等形状。中间低陷色白，间呈微黄。病后经北京某医院诊为"慢性角膜炎、角膜溃疡"，治疗乏效。 辨证∶此属中医"花翳白陷"之病也。 治法∶初遵眼科所论，予清热养阴、退翳明目之剂，服药 10 余剂，病情未减。忽悟病在乌珠，风轮之疾，内与厥阴肝经相关，且其证寒热错杂，不妨以乌梅汤试之。 处方∶党参12g 黄连 6g 干姜 6g 乌梅（去核）12g 桂枝 6g 炒川椒 6g 炒黄柏 6g当归 9g 细辛 3g 制附片12g（先煎1小时） 服上方药 5 剂后，口干苦、烦躁稍减，食欲增加。查其舌质有瘀斑，复于上方加三棱、莪术各 6g、炮穿山甲 9g，以活血祛瘀，溃坚破结。又服药 5 剂后，目疼减轻，视力稍增，其余诸症亦悉减轻。细审其目，乌珠星翳有拨云消散之势。再予守方，前后服药共 25 剂，云翳消散，视物 清晰，诸症悉除，多年痼疾，遂得根除。 【按语】花翳白陷，病在乌珠，按五轮分野，内属于肝。考眼科专书，本病初期因于肝经风热;继则热化为火，郁于肝胆;进而火热伤阴。分别予以疏风散热、清泻肝火、养阴清热为治，此言其常也。本案提示，若病久不愈，或治不如法，可阴损及阳，非独阴血不足，阳气亦虚，且久病入络，肝血瘀阻，云翳生焉，亦为虚实并见，阴阳错杂之证。治以乌梅汤加活血溃坚之品而获著效者，原因即在于此。龚老以乌梅丸加味治花翳白陷，审证为阴阳错杂，寒热不调者数人，均收到较好疗效。 |
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