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五、巧用半夏泻心汤治疗异病四例 例一治愈便血—例 郑某，男，41岁。 初诊∶1977年12 月17日。 主诉及病史∶10 月下旬出现大便带血，时作时止，原因不明。近来胸闷刺痛，嗳气则减轻;纳可;大便每日 1～2 次，色黑，潜血阳性。 诊查∶面色萎黄，形体消瘦，唇淡;继往无胃痛腹痛及便血史。舌苔黄白相兼，脉弦细而数。 治法∶治宜理气健脾，补中扶正，佐以清热，拟半夏泻心汤加减。 处方∶法半夏 9g 黄连 6g 干姜 4.5g 党参 15g 大枣 15g 陈皮 9g 茯苓 15g积实10g生山楂 15g 甘草6g 二诊;12 月 31 日。药后嗳气矢气均减，食纳转佳;现胸闷胀痛，似觉咽中有痰。舌苔黄白相兼，脉弦细目数。 处方;法半夏9g黄连 6g干姜 3g党参 15g大枣 15g茯苓 15g陈皮 9g枳实 10g 生山楂 15g 代赭石 15g 甘草 6g 旋覆花（布包）9g 三诊∶1978 年 6 月 28 日。自二诊至今已半年，服药后诸症消失;近因劳作，又现头晕，胃院部疼痛，大便黑，咽中如有异物。苔薄白，脉虚弱。 处方∶党参15g黄连 5g炮姜 3g法半夏 6g白术12g 茯苓15g山药15g陈皮 9g积实 10g生山楂 15g当归12g 炙甘草 6g 四诊∶7 月 1 日。症状减轻，已无黑便，大便化验潜血阳性。以原方加香附善后。2年后随访，未复发。 【按语】便血一证，后人多以寒热虚实分型论治。但此患者寒热虚实偏颇均不明显，唯舌苔黄白相兼为重要指征，故以半夏泻心汤顺脾胃升降，合二陈理气，宽中，用山横以杜有形之瘀，配枳实以防无形之郁。凡胸腹刺痛之症，多加用此二药，相得益彰。 戴北山曰;"寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和……"半夏泻心汤集寒热补泻升降于一方，立意于一个"和"字。方中芩、连苦降泄热以和阳，姜、夏辛开消癌以和阴，参、草、枣补益以求和。观余所治，凡中焦寒热错杂而致失和者，均与土虚无力斡旋有关，故参、草、枣非可有可无之品。此方尤以寒热为要，寒热孰重孰轻，药量孰多孰少，均需详证权衡。黄连配干姜，或连重，或姜重，皆断于寒热何者偏重。曾诊一病家，患泄泻多日，腹胀不能食，医治鲜效，求治于余。顾前医处方，乃半夏泻心汤是也;观其舌、症，适其脉候，仍投半夏泻心汤 3 剂，唯黄连加 2g，干姜减 2g（嘱药房精量付），使方中之味寒重热轻，患者初不以为然，及 3 剂之后，诸症若失，食纳亦佳，其惊曰∶"同是一方，何有霄壤之别?"细玩微睛，唯审证配伍法度之别耳。 例二 治愈顽固性呃逆一例 田某，女，53岁。 初诊∶1984 年4月4日。 主诉及病史∶原患十二指肠球部溃疡、慢性萎缩浅表性胃炎。1979年12月10日在某医院因拔牙后感腹部胀痛、呃逆，其声高亢，不能自主，于第三日始服中西药，历时4月罔效。 诊查∶现感口苦，胸脱胀闷，有堵塞感，每日进食约半两稀饭。两目浮肿。就诊之时，呃声频频，起病至今体重已下降 4 斤。舌质淡，苔薄黄，脉虚数。 辨证∶病属寒热失调，久郁痰聚。 治法;治宜寒热平调，降逆和胃，理气化痰，拟半夏泻心汤加味。 处方;法半夏 9g黄连 6g 黄芩 9g 干姜 6g 党参 15g 大枣 15g 代赭石 15g旋覆花（布包）9g陈皮 9g竹茹 15g 茯苓 15g生山楂 15g甘草 6g 后守此方加减（曾使用过香附、积实、厚朴等），经治 2 个月余，咖逆止，食纳佳，体重增加 30 斤。 【按语】前贤张景岳云;"然致呃之由，总由气逆。"《素问·宣明五气》曰∶"胃为气逆，为哕为恐。"临床见证大抵分虚实两类。实者，有寒、有火、有痰;虚者，阴虚、阳虚是也。此案系寒热失调而兼久郁疫聚，故以半夏泻心汤合旋覆代赭汤加味收功。 |
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