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例二谭某，男，21岁。 初诊∶1977年5月24日。 主诉及病史∶左眼视力反复下降3个月余。 诊查∶视力∶右眼1.5，左眼0.2。左眼玻璃体内有棕黄色絮状混浊物漂动，颞下支静脉旁有白鞘，静脉行走迂曲，管径不—，其上有斑块状边缘不清的渗出物和出血斑，黄斑部被出血遮盖，中心凹反射不清。患者常感头晕目眩，失眠多梦，咽干口燥，腰酸梦遗;舌红少苔，脉弦细数。西医诊断为视网膜静脉周围炎（左眼）。 辨证∶为视瞻昏渺（左眼）——肝肾阴虚、虚火上炎型。 治法;宜滋阴降火、补益肝肾。方用加扣减知柏地黄汤。 处方;生地30g山萸肉10g山药15g茯苓20g泽泻10g黄柏10g知母10g女贞子20g桑椹20g旱莲草20g 服药7剂，自觉视物较明。原方先后加白及粉、白茅根、熟地、昆布、海藻、石决明，续服药60余剂，左眼底出血全部吸收，视力1.2。嘱服杞菊地黄丸2个月，以巩固疗效。 例三唐某，男，20岁。 初诊;1976年3月28日。 主诉及病史∶左眼视力下降10天。 诊查∶视力;右眼1.5，左眼0.4。左眼底视网膜静脉充盈、怒张而迂曲，有白鞘伴行，颞上方网膜有火焰状出血，并有灰白色渗出物。患者2年前曾患"结核性胸膜炎"，经抗痨、消炎等多方治疗年余而愈。现仍盗汗，口燥咽干，声音嘶哑，腰酸梦遗;舌红工少苔，脉细数。西医诊断为视网膜静脉周围炎（左眼）。 辨证∶为视瞻昏渺（左眼）——肺肾阴虚、火郁脉络型。 治法∶宜养阴清热、润补肺肾。方用加减百合固金汤。 处方∶百合20g生地20g熟地20g玄参15g贝母10g桔梗10g麦冬15g白芍10g沙参30g白及粉6g（冲服）地榆炭15g甘草5g 上方先后加仙鹤草、侧柏叶、石决明、枸杞子、神曲、山楂、麦芽。 共服药50余剂。自觉症状消失，左眼视力恢复到1.2，眼底出血全部吸收，颞上支静脉管径部分不匀并伴白鞘，黄斑部中心凹光反射清晰可见。改服百合固金丸2个月，调理巩固。 例四李某，男，32岁。 初诊∶1978年4月26日。 主诉及病史∶眼底反复出血8个月余，左眼失明已7天。 诊查;视力;右眼0.8，左眼手动/眼前。右眼玻璃体内有较多的棕黄色点状混浊物漂动，模糊可见静脉充盈、管径粗细不匀;左眼玻璃体积血，眼底不辨。患者常虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软;舌红苔燥，脉细数。西医诊断为视网膜静脉周围炎（双眼）、玻璃体混浊——出血性（双眼）。 辨证∶为视瞻昏测（双眼），云雾移睛（双眼）———心肾不交、虚火上炎型。 治法∶宜滋阴降火、交通心肾。方用加味黄连阿胶汤。 处方∶黄连5g（酒炒）黄芩10g白芍10g阿胶10g（烊化）生地30g知母10g黄柏10g麦冬15g鸡子黄1枚（冲服） 上方先后减黄柏、知母，加黑栀子、桑椹、女贞子、旱莲草、枸杞、石决明、菊花、昆布、海藻。共服药60余剂，视力恢复，右眼1.5，左眼1.2。双眼底出血吸收，静脉形态恢复正常，全身症状消失。 【按语】本病外眼无异常，但视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳·七窍门》称之为视瞻昏渺。症状颇似西医学脉络膜、视网膜炎之类眼病。本症发作较缓，外无赤痛，古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。但笔者经临床长期观察，认为内眼病变有多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，或虚实夹杂，因而不可一味从虚论治。如病例一廖某，为情志不舒，气滞血郁，玄府闭塞，故以疏肝解郁、通经活络为主。病例二谭某，为肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外所致，故治宜滋阴降火、补益肝肾。病例三唐某，为肺肾阴虚，虚火上炎，火郁脉络，致气，血逆乱，故以养阴清热、润补肺肾的百合固金汤加减调治。病例四李某，为心肾不交，虚火上炎，致血不循经而血溢于络外，故以滋阴降火。交通心肾法而冶愈。 |
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