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八、真武汤加味治愈水肿心悸一例 王某，26岁。 主诉及病史;5 年前先见阵发性心悸胸闷，渐见下肢浮肿。请秦老会诊。 诊查∶诊见腰以下至足背浮肿甚剧，腹部胀满，呕吐，心悸气促，不能平卧，小便极少，大便溏薄;特别表现在口唇发绀，两手红紫，颊部泛红如妆。舌尖红，苔白滑腻，脉象细数带弦。 辨证∶系属阳虚水泛，气血瘀阻。 治法∶采用真武汤加味。 处方∶熟附片6g 生姜 6g 炒白术 9g 白芍 9g 茯苓 15g 春砂仁 2g 木香 2g药后平稳。连服药 4 剂，尿量增多，下肢浮肿基本消失，仅足背未退尽，腹胀、呕吐均好转，但两颊泛红不退，阵阵烦急，时有咳嗽，痰中带血，脉仍细数不静带弦。久病烦急，浮阳未敛，肝 火上冲犯肺，故见咳血。仍坚持前方去木香，加黛蛤散 5g，2剂血止咳平，病情渐趋稳定 【按语】本例从发病经过来考虑，其根源是心阳衰弱，不能温运中焦水湿，但从伴见颊部泛红如妆诸象，充分暴露出水气充斥、虚阳上浮，不仅胃气垂败，且有心肾阳衰随时虚脱的危险。故治疗采用真武汤加味，扶阳温化为主，佐以敛阴健脾，4 剂后即收到显效。虚阳浮越患者，如果肝火旺，当防血证，本例并发肝火犯肺之咳血，原方去香燥加清肝镇咳之品，果然迅速扭转病机。 九、益胃生津为主法愈脾胃阴虚水肿一例 邱某，女，54 岁。 主诉及病史;因浴后受凉，下肢出现浮肿;又因家务劳累，逐渐加重。病已9个多月。乃请秦老会诊。 诊查;全身浮肿，按之凹陷，手麻，心慌，口干引饮，腹中如饥，食量比平时增加，小便量多色清，大便偏平。脉象弦大而数，舌光红有裂纹，面色萎黄不泽。 辨证、治法∶以牌胃津液不足为本，故治以益胃生津法。 处方∶石斛 12g 沙参12g 花粉 12g 白芍 12g 山药 24g 黄芪皮 10g 冬术 10g生苡仁15g 赤小豆30g 服药 3 剂后，浮肿渐退;6 剂后，舌红亦淡，布生薄苔。 【按语】本案浮肿九月有余，虚实夹杂，秦老从繁杂的症状中抓住主证，确立主要病机。他首先从脾虚不能化湿考虑;《内经》所谓"诸湿肿满，皆属于脾"。但是除了面色萎黄、手麻、心悸为脾虚生化不足的现象外，口渴能饮、腹饥食增、小便清长均不符合湿阻病机，相反在脉舌方面表现为脾胃津液极虚。为此，依据华岫云所说;"脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃之法。"故本案断为比较特殊的脾胃阴虚为主之水肿病例。用益胃生津为主治之，也收到满意疗效。 【编者评注】秦老先生是我国著名的中医学家，学识渊博，经验丰富。学习此案，可知中医辨证论治的优势。关于水肿的辨治，历来强调肺、脾、肾三脏的功能，在肺则责之通调水道失常，多用宣肺利水法;在脾则多责其运化水湿功能下降，多取健脾化湿法;在肾则多责其阳气，不足不能蒸化水湿，多以温阳利水为主。秦老先生独具慧眼，据患者舌尖红、脉数 、口干引饮等症，看出脾胃阴虚的病机，但脾胃阴虚如何与水肿病机相联系? 分析上至为困难。奏老精通《内经》，对病机十九条"诸湿肿满，皆属于脾"的论，点有深刻的理解，"皆属于脾"是指运化不力，但使脾运化强健，必须使牌阴充盈，脾阴不足，运化功能就会下降;牌运化功能下降，水津不能运行，一方面造成胃津不足，另一方面停于肌肤而发为水肿，故治以益胃生津为主。由于辨证精细准确，治法多变，药仅3 剂，浮肿渐退，6 剂而愈，真所谓平淡中见神奇! 充分体现了中医辨证论治的威力。若以本案方药统治—切水肿，可断定其难以收效;理论联系实际，具体病情具体分析，不同病机投以不同方药，则效必卓著。这就是本案所给予后学者的深刻启迪 。 |
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