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六、防己茯苓汤化裁治愈皮水一例 王某，男，28岁。 主诉及病史;浮肿不消已1 年，时轻时重，用过西药利尿剂，也用过中药健牌、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。故应邀会诊。 诊查;当时诊见;全身浮肿，腹大腰粗，小溲短黄。脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便一天一次，很少矢气。 辨证∶说明水不在里而在肌表，断为皮水。 治法∶用防己茯苓汤化裁治之。 处方∶汉防己 15g 生黄芪 15g 带皮茯苓 15g 桂枝 6g 炙甘草 3g 生姜 2片 红枣3枚 服药 2 剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个多月症状完全消失。 【按语】"风水"和"皮水"，这两种证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否，依据本例特点乃属皮水无疑。故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水，而用防己茯苓汤行气，利尿。秦老认为，虽然皮水也可用发汗法，但久病己已经用过汗法，不宜再伤卫气。所拟防己茯苓汤，即用黄芪，协助防己，桂枝协助茯芩，甘草、姜、束调和营卫，一同走表，通阳气，以行水，使之仍从小便排出，故肿势速消。 七、越婢汤加减治愈风水一例 朱某，男，24 岁。 主诉及病史;头面四肢浮肿，反复发作，已经2年。近1年来，用过健脾、滋肾中成药，浮肿未能控制。旋因肿势又起，请秦老会诊。 诊查;诊见浮肿上半身偏重，尤其以头面及胸部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质淡。 辨证∶证系脾失运化，肺失清肃。 治法∶治以越婢汤加减。 处方∶炙麻黄 3g 光杏仁 9g 紫苏 5g生石膏 24g 赤苓 12g 通草 3g 服药1剂后，咳嗽较繁，咯吐粘痰。此为肺气宣通之佳兆。再服药 2 剂，咳稀，胸次舒畅。又服药 2 剂，烦热除，小便增多;最后改五皮饮合小分清饮，用桑皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、枳壳、苡仁、杏仁等调理而愈。 【按语】根据《内经》所说;"上肿曰风，足胫肿曰水"，综观本例特点，似属"风水"，虽然没有外感症状，脉亦不浮而反沉。但依据患者每次起病特点，自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸症，气短、咳嗽，说明"诸湿肿满，皆属于脾"，病根仍在中焦。水气上逆，肺气，窒塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结合宣肺顺气，故选用越婢汤法。秦老临床处方用药，非常灵巧，此案用麻黄开肺，不欲其发汗，故剂量较轻仅 3g;佐以紫苏辛香入肺脾两经，既能宣通上焦，又祛中焦湿浊;再以石膏、杏仁配合麻黄宣降肺气，清热除烦;赤苓、通草淡渗利尿。方小药精，收效迅捷。本例病程虽较长，但肾虚症状不明显，尚未波及下焦，故滋肾药用之过早过多，亦有碍于气行水行。 |
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