|
三、辨证治愈瘟疫病误治阳极似以阴证两例 例一马某，男，30岁。 初诊∶1920年3月。 主诉及病史∶患瘟疫病已七八日。 诊查;延余诊视，见其张目仰卧，烦躁谵语，头汗如洗，问其所苦不能答。脉象沉伏欲绝，四肢厥逆，遍身肤冷。唇焦齿枯;舌干苔黑，起刺如铁钉;口臭气粗。以手试之，则口气蒸手。小便短赤点滴，大便燥结已数日未通。 辨证∶查其前服之方，系以羌活、紫苏、荆芥、薄荷、山楂、神曲、枳实、厚朴、栀子、黄连、升麻、麻黄及葛根等药连进4剂，辛散发表过甚，真阴被劫，疫邪内壅与阳明燥气相合，复感少阴君火，热化太过，逼其真阴外越，遂成此热深厥深阳极似阴之证，苟不急为扑灭，待至真阴灼尽，必殆无救。拟下方治之。 处方;大黄26g（泡水兑入）生石膏30g枳实15g厚朴15g芒硝10g知母12g生地60g黄连10g 服药1剂，病情如故。服药2剂后大便始通，脉息沉而虚数，但仍神识蒙龙，问不能答。照方再服药2剂，连下恶臭酱黑粪便，臭不可当，其后口津略生。又照原方再服药2剂，大便始渐转黄而溏，舌钉渐软，惟舌中部黑苔钉刺尚硬，唇齿稍润，略识人事，索饮而渴，进食稀粥少许。照前方去枳实、厚朴，加天冬、麦冬各15g、沙参20g、生地12g、甘草6g，将大黄分量减半。连进药4剂后，人事清醒，津液同生，苔皮渐退而唇舌已润，唯仍喜冷饮。继以生脉散加味善后。 处方∶人参15g寸冬15g当归10g生地15g杭芍15g五味子3g生石膏10g黄连5g甘草6g 连服3剂而愈。 【按语】患者不省人事，不能询及渴饮与否，但抓住壮热面赤、口气蒸手、唇舌焦燥、鼻如烟熏等实热主症，即当愈下，切勿迟疑，以免贻误病机，证变难挽。 例二张某之妻，年四旬余。 主诉及病史;体质素弱，患痰饮哮喘咳嗽多年，屡服滋阴清肺之药罔效。余拟以小青龙汤加附子及四逆二陈加麻辛汤等治之，服十多剂后病愈而复健康。数年后，于1920年3月感染时疫。初起发热而渴，头体痛。某医以九味羌活汤加麻黄、桂枝1剂，服后则汗出而昏厥，乃延余诊视。 诊查∶脉沉伏欲绝，肢厥肤冷，唇焦齿枯，口不能张，问其所苦而不能答。 辨证∶此系瘟疫误表过汗伤阴，疫邪传入阳明之腑，复感少阴君火，热化太过，邪热灼阴，其阴欲绝。 治法∶急予养阴生津之剂，方用生脉散煎汁，频频喂服。 处方∶米洋参10g麦门冬26g北五味子6g生甘草6g 二诊;药汤下咽后数刻，脉来沉数，肢厥渐回，口气仍蒸手。邪热未溃，仍照前方加生石膏50g，生地40g，知母、贝母各30g。 三诊;是晚再诊视，脉来洪数，人事稍清，视其苔黄黑而生芒刺，壮热渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结不通。《内经》云∶"热深者，厥亦深也。"今得前二方以济之，促其真阴内回、阳热始通，故反早现壮热烦渴饮冷等症，邪热内炽不退，燥结阳明，真阴仍有涸竭之虞。当即主以凉下救真阴，拟白虎承气汤加味1剂。 处方∶生石膏26g知母16g沙参16g生大黄10g（泡水兑入）枳实13g厚朴13g芒硝6g生甘草6g黄连5g生地16g 四诊∶服上方药1剂后，大便始通，苔刺渐软，身热稍退;又服第2剂，热退六七，口津稍回，仍渴喜冷饮;续服第3剂，乃下黑燥粪，恶臭已极，热退七八，已不见渴，稍进稀粥。又照此方去积、朴，加天冬、麦冬各40g。 五诊;上方药连进2剂后，脉静身凉，津液满口，惟尚喜冷饮。仍照原方夫硝，并将石膏、大黄减半，加入当归16g、杭芍13g。 六诊;上方药连进4剂而愈。继以四物汤加党参、口芪，调理10余日而康复。 【按语】此阳极似阴危笃之证，连进凉下药9剂，始将疫毒邪火扑灭净尽，转危为安。本证燥热合邪，消灼真阴，津液涸竭，危在旦夕。如不用釜底抽薪之法，连用大凉大下之剂，万难奏效。诚言有是病、用是药。如方药对证，石膏、大黄亦妙药也。 四、桂葛汤治愈小儿时疫痢一例 孙某，女，1岁。 初诊∶1961年8月29日。 主诉及病史∶因发热1日，腹泻10余次，粪便带红白粘液，以"菌痢"收住儿科病房治疗。 入院时体温39℃（肛表）。大便培养检出志贺氏痢疾杆菌。经用氯霉素、多粘菌素，并内服清热解毒止痢中药治疗，但腹泻不止，体温仍在39.5℃左右。于8月29日邀余会诊。 诊查∶面赤身热，体温40.5℃（肛表），衰弱无神，唇口干燥，眼瞠凹陷。时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖。询及今日大便已泻10余次，每次便量不多，红白粘液混杂，小便短少。指纹色赤而浮，舌苔粉白。 辨证∶此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气;若表邪深陷，则痢无止期。 治法∶此证已属二阳合病，当以解表兼以升提之法治之。建议暂停其他中西药物，拟桂枝葛根汤1剂。 处方∶桂枝10g葛根10g杭芍6g生姜2小片小枣3枚甘草3g 二诊∶9月1日。当晚喂药2次，至夜有微汗出，身热稍退，体温39℃（肛表）。次晨又煎服第3次，日内照方服完2剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。于30日晚体温已降至37.8℃（肛表），终日未见泻利。至9月1日，体温37.2℃（肛表）;大便解2次，已为粪质，色黄而溏薄，未见脓血状物。据其母所诉，患儿热退之后已不再发惊，能安静熟睡，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡、隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔薄白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。 处方∶潞党参10g炮姜6g肉桂5g当归6g杭芍5g白术6g砂仁3g公丁香7粒甘草3g 三诊∶9月4日。上方药连服3剂，患儿于服药后第二三两日，均未解大便，今日则大便2次，色黄微溏;体温已平，精神转佳，乳食如常。大便培养病菌2次，均未检出痢疾杆菌。调理数日，痊愈出院。 【按语】本例为小儿时疫痢，辨证属于太阳阳明合病，治疗当以解表兼以升提之法，如过早使用清热止痢、苦寒泻下，不仅表证不解，且苦寒伤阳伤气，痢不能愈。 |
|
|
