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十三、抢救嗜伊红粒细胞增多症合并肺炎危症一例 于某，女，6岁。 初诊∶1963年9月2日。 主诉及病史;咳喘发作22天，加重1天，于昨日入小儿科治疗。入院后喘咳憋气加重，至夜间发作5次，每次持续约1～4分钟;烦躁，呼吸困难。体温38～40℃，已用麻黄素、氨茶碱、异丙基肾上腺素、氢化可的松、冬眠灵、红霉素等药物，无明显效果。 诊查∶喘促烦躁，鼻翼扇动，口唇紫绀，体温39℃，心率140次/分，呼吸44次/分，双肺可闻及哮鸣音及干湿啰音。脉吸停，数而不稳。血细胞计数;红细胞3.65×/L;白细胞3.24×/L;分类∶嗜伊红粒细胞占75%，绝对计数26.4×/L。 辨证∶痰热壅肺。 治法∶辛凉泻热，宣肺平喘。 处方∶麻黄4.5g杏仁9g生石膏15g大青叶15g桑白皮12g桔梗9g瓜萎9g黄芩9g川黄连9g贝母9g羚羊角粉1.5g（冲服）钩藤9g甘草4.5g 1剂，水煎成100ml，频频用滴管喂服。 二诊∶9月4日。患儿于昨日昏迷，因高热、呼吸浅而不规则，口唇紫绀加重，抽风后呼吸暂停已行气管切开术。给予人工呼吸及肌肉注射呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林。因腹胀严重，给予胃肠减压，抽出咖啡色物及新鲜血丝少许，导尿。至今晨会诊时，体温39℃，神志不清，烦躁，呼吸困难，口唇紫绀，两肺干湿啰音密布，心音弱，脉数。嘱即鼻饲猴枣粉0.9g，并拟清肺化痰醒脑之法治之。 处方∶麻黄3g杏仁9g生石膏15g川黄连3g黄芩9g天竺黄3g猴枣粉0.9g（冲服）石菖蒲9g京牛黄1.5g（冲服）川朴3g 2剂，日1剂，水煎成100ml，分3次鼻饲喂服。 三诊∶9月6日。患儿口唇紫绀减轻，神志较前清，能自服中药，呼吸平稳，体温39℃，两肺散在水泡音，可从气管插管内吸出白色黏痰。 前方去猴枣粉，加柴胡9g、半夏9g、太子参9g、郁金9g、陈皮6g、生甘草6g。1剂，水煎成100ml，分3次喂服。 四诊∶9月7日。患儿神志清，痰较前少，体温38.5℃，呼吸每分钟38次，脉数。前方去京牛黄，加炒苡仁9g、湖莲子9g。1剂，继服。 五诊∶9月8日。患儿神清，可安睡，体温38℃，心率120次/分，呼吸26次/分，口唇无紫绀，停吸氧。痰较前少，两肺已无水泡音，食欲可，大小便正常。 前方去石莒蒲，加葶苈子9g。1剂，继服。 六诊∶9月9日。痰少，食欲正常，体温37.2℃。继服前方两剂。随访患儿未留后遗症。 【按语】此例病情危重，持续高热、神昏、喘息、呼吸困难，属高热神昏、痰涎雍盛、窍闭之证，非犀角、羚羊、京牛黄类不治。故在麻杏石甘汤基础上加此类药治之。一诊时方中用羚羊角粉，二诊时因病情加剧，故去羚羊角粉，加用猴枣、京牛黄以涤痰开窍息风。"猴枣为治热痰最灵捷之圣药，功胜西黄八宝散，暨诸祛热痰药"（《药物出产辨》）。猴枣、牛黄俱为结石类，在抢救本例患者转危为安中起了重要作用。三诊时患儿病势已减，故守原方去猴枣，并加柴胡、半夏等是并用小柴胡汤之意。四诊时患儿体温已降至38℃，故又去京牛黄，仍守麻杏石甘汤合小柴胡汤方意，加调理脾胃药。综观治疗全过程，辨证准确，刻意守方，急则治标，缓则治本，可谓深谙中医学之精要。 十四、补气助阳法治愈自汗证一例 王某，女，54岁。 初诊∶1984年1月30日。 主诉及病史;半月前患急性心肌梗死后，胸闷痛，自汗量多，能湿衣被，夜眠则无汗;头晕乏力，咳嗽，低热。大便干，已5日未行。现一直以静脉滴注升压药维持血压。原患有糖尿病、肾炎、高血压等病。 诊查∶舌质暗，舌苔黄，脉细弱。 辨证∶阳虚自汗。 治法∶补气助阳。 处方∶黄芪18g炮附子9g当归9g丹参18g芦荟9g沙参18g柴胡9g炒黄岑9g 6剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊∶2月7日。服上方后已不出汗，体温正常，升压药已减量，血压可维持在101/71mmHg;大便干，4天1次。舌尖红，舌苔黄腻，脉数。 处方∶黄芪30g炮附子9g当归15g丹参18g芦荟12g沙参30g柏子仁9g肉苁蓉15g 3剂，日1剂，水煎分2次服。 三诊∶2月10日。汗止，升压药已停用，血压90/71mmHg。原方继服3剂，以巩固疗效。 【按语】此患者多有宿疾，素体虚弱，又患心肌梗死，自汗量多，头晕乏力，若不速止汗，可导致病情转化，故急投黄芪、附子以补气助阳为主药，卫阳得固，汗自不出。 又佐柴胡、黄芩和解少阳，以除低热，少阳枢机得转则阳气外达，以助黄芪、附子固护卫表。患者大便干结，腑气不通而见舌苔黄，但此亦为气虚而致，故不可峻泻伤及正气，只以当归、芦荟润肠通大便。当归、丹参活血化瘀，沙参益气生津。二诊时患者汗出已止，血压已趋稳定，仍守原方加肉放蓉以助沙参滋阴生津，柏子仁配芦荟润肠通便。 十五、大柴胡汤治愈急性胰腺炎一例 黄某，男，24 岁。 初诊∶1976年10月13日。 主诉及病史;10 月7 日上午因食用未发酵好的馒头后左上腹剧烈疼痛，并呕吐腹胀，体温38℃，在急症室诊为急性胰腺炎，经用链霉素、青霉素、静脉滴注葡萄糖液、禁食等治疗后疼痛减，但仍阵发左上腹疼。昨日进食少许后，腹疼又加剧并放射至腰背部，恶心呕吐。自发病以来已6天未大便。 诊查∶急性病容，就诊时需人扶持，强迫体位，弯腰捧腹，呻吟不绝。左上腹压痛明显，肠鸣音弱，舌质红，苔薄黄而黏，脉沉弦。血胰淀粉酶128U，尿胰淀粉酶16U，白细胞19.2×/L。 辨证∶少阳邪热未解，阳明热结中焦。 治法∶外解少阳，内泻热结。 处方∶柴胡12g黄芩 12g 白芍12g 半夏 12g 炒枳壳 6g 大黄6g 地丁15g 败酱草 15g 郁金 12g 炒山栀12g 陈皮 9g 竹茹 6g 元明粉 9g（冲） 2剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊∶10月15 日。13 日服药半小时后即解大便，大便先干后稀，便时肛门有灼热感。14 日大便 2次，质稀有结块，便后腹痛大减，食思顿增，已能进食面条、馒头，食后无腹痛，略有腹胀。 前方去大黄、元明粉，加焦山楂12g、炒麦芽12g。3剂，继服。 【按语】大柴胡汤主治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，以柴胡、黄芩和解少阳。因急性胰腺炎病情发展较快，且病势险恶，常危，及患者生命，不顿挫其势恐生变证。除用原方中大黄外。积壳易枳实，加元明粉以急下腹中热结，故仅服药 2剂即症随剂减，收效迅捷。 |
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