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四、辨证论治治愈中风二例 例一胡某，男，63岁。 初诊∶8月5日。 主诉及病史;素患肝阳头晕头痛，心烦易怒。近感昏眩恍惚，身如浮云，指麻身困。昨午猝然跌仆，肢体偏废于左，口眼歪斜于右，神识昏迷，目呆斜视。 诊查∶舌鲜红，苔干黄而垢，脉滑劲疾有力。 辨证∶肝肾阴精虚亏，而阳刚太盛，风阳内动，痰火上扰，脑腑元神受损，为类中入脏之危候。 治法∶养肝肾之阴，以引上亢之风阳，参熄风化痰，以清脑腑元神。宗河间地黄饮子而变其制。 处方∶鲜生地黄24g制首乌24g鲜霍斛24g甘杞子15g山茱萸肉9g天竺黄15g净远志12g白蒺藜15g秦艽15g嫩钩藤18g 另∶羚羊角粉1.5g猴枣0.9g（研末）竹沥90g分3次开水送服 二诊∶10月5日。今晨左下肢略能转动，惟神志不清，昏昏嗜睡，呵欠频作，蚧齿作声。脉弦滑，舌转黄而厚腻，风痰内盛，蒙蔽神志，险证未脱。再宗导痰合解语煎加减。 处方∶制胆南星10g姜半夏10g石菖蒲6g化橘红9g远志12g沉香屑6g嫩钩藤18g明天麻9g白蒺藜12g磁朱丸18g（包煎） 另∶羚羊角粉1.5g分3次用竹沥90g送服。 三诊∶10月7日。神志较前清醒，舌音尚不清晰，时称头痛，口角流涎，呵欠频作，舌苔黄腻。前方参以交心肾、宁神志，能得肾中精气，脑腑元神上下贯注，则偏废之局，桑榆可守。 前方去磁朱丸、白蒺藜、沉香屑，加川黄连1.8g、肉桂心1.8g。 四诊∶10月10日。脉象渐转缓滑，向之弦劲有力者已去八九;神志渐清，呵欠亦稀，言语渐能有序，头痛亦减。舌底绛，苔中心转白，上罩灰腻，满布不松;咳嗽痰黏，嗳气不舒，口角尚有流涎。高年卒中，真阴真阳亏损，风火痰湿交困，因果相循，病非一端。现证阳气不展，痰湿难化。宜于补益肾气之中，参与芳淡宣通之品，为阳光烛照之助。 处方∶上川黄连1.8g肉桂心1.8g朱远志10g沉香屑5g化橘红6g姜半夏10g石菖蒲8g茯苓神各18g肉苁蓉9g甘杞子18g酸枣仁18g炒白术9g 药后诸症继续减轻，至10月14日后停药。 五诊∶10月21日。神志清晰，目视灵活，语音较清，诚属佳兆。但近日来复起潮热，心烦少寐，头目昏眩，呵欠又频，小便涩数，腰酸足肿。脉象又见浮数不敛，舌苔淡灰而腻，仍是少阴见证，而肾中真阳偏衰，阳不潜藏，水气泛溢。治再平补阴阳，潜纳浮阳。 处方∶肉桂心1.8g花龙骨24g磁石30g净远志6g制首乌15g真锁阳18g甘杞子18g茯苓18g炒白术9g 六诊∶10月23日。潮热已退;舌中心又转光剥，四边尚留浊腻;精气耗乏，不能上布。前方去桂心、琐阳、白术，加霍斛9g、龟版30g。 七诊∶10月25日。虚热已退，脉浮滑已敛;小便较畅，次数亦减;足肿渐退，但舌苔又转光剥滑嫩，腻苔全退，仍是少阴阴气未立。拟复脉合阿胶鸡子黄汤，冀阴阳环抱、成水火既济之局。处方∶鲜霍斛9g麦门冬9g干地黄15g龟版30g炙甘草5g阿胶珠15g磁石35g甘杞子15g鸡子黄1枚（冲）天门冬9g 八诊、九诊、十诊、十一诊;从益肾、柔肝、平补阴阳、芳淡和中。继进药二十余剂，病情稳定好转。 十二诊;11月24日。经治以来，左下肢已能屈伸自如，而左手臂依然痿废不用，手背浮肿，关节肌肉颇觉酸痛。以左主血，今血不能上荣于左，荣虚络空，风邪乘袭。睡眠饮食尚佳。然水火不调不洽，气血不通不达，再以养荣和络。 处方∶川桂枝3g赤白芍各9g当归10g枸杞子18g炙龟版30g鱼胶28g料豆衣15g桑枝15g杭菊花15g红花6g 十三诊∶12月11日。两足能举步移动，左手臂虽痿废不用，但能知酸痛，是气欲伸而不达，血欲行而不通，手背浮肿已退。昨夜起左腰背有掌大一块，自觉寒冷，此风冷着于俞穴。脉小弦，舌尖红嫩，苔薄白。治再补肾潜阳，养血和营，以祛风痹。 处方∶当归12g潼蒺藜、白蒺藜各12g枸杞子12g川断12g金狗脊12g赤芍药12g杜仲12g制首乌12g左秦艽10g桑枝12g锁阳18g（沉香末2.5g拌） 此后以上方出入调治，至1月15日左手臂已能举动，手指节亦可屈伸，营卫气血渐得和谐，仍以补肾和血祛风调理。 【按语】本例从中风先兆开始，经卒中神昏、半身不遂，以迄手足恢复活动，历时四月余，前后三十余诊，井然有序，疗效明显。这里选载数诊，可以看出本例的演变过程和辨证用药的梗概。本例病机为肾气虚亏干下，肝阳亢盛于上，夹同风火痰涎，阻寒脑腑元神所致。以肾虚为本，风、火、痰三者为标，这是本案立法施治的指导思想。因在病变过程中，虽用过化痰熄风、养荣和络等法，但始终贯穿着调治肾中阴阳的根本法则。 本例患者卒中之后，主要用地黄饮子去附、桂、巴戟之辛温，以补益肾阴，加羚羊角、钩藤以熄风，竹沥、猴枣、竺黄以化痰。第二诊由于依然神昏不语，专苔黄垢厚腻，转从化痰息风，宣窍清神，先治其标。以后数诊，都是标本兼顾，随着病情变化而互有侧重，至10月10日前后，患者神志渐清，言语有序，中风危象渐解。这是第一阶段。 第二阶段从10月21日至28日，主要从调治肾中阴阳着眼，始则因心烦、潮热、呵欠、下肢浮肿、专苔灰腻，证见肾气不足，下元真阳偏衰，虚阳上浮。水湿泛溢，故用桂心、龙骨。一温一涩，潜纳浮阳;锁阳、杞子，温润益阳;磁石、远志，镇心宁神;白术、获苓，健脾行水。服药后，浮阳潜纳;痰浊水湿得化，而浊腻之苔全退，舌光绛嫩，肾中真阴之虚象重又显露，乃以复脉汤加减，急顾其阴，务求"阴平阳秘"，从而使肝风心阳渐趋平静。 于是进入第三阶段，治疗中风后遗症——偏枯。方用当归、赤芍、红花、桃仁、秦艽等养荣和络、祛风为主，兼顾平补阴阳，直至营卫和谐、气血周流、肢体功能恢复而收全功。 |
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