|
十九、补脾益肾法治愈遗尿一例 孙某，男，20岁。 初诊∶1963年5月23日。 主诉∶遗尿20年。 诊查∶稚年多病，白昼小溲频数，夜晚梦中遗尿，冬季更甚。 辨证∶元气不足，膀胱失约。 治法∶拟丸剂培补脾肾，以缓图之。 处方∶炙黄芪90g炒党参60g漂白术60g炙升麻30g炒山药45g煨益智45g厚杜仲60g炙龟版45g煅龙骨45g桑螵蛸90g菟丝子45g炙甘草30g 上味各研细末，和匀，水泛为丸，如绿豆大。每日清晨及临卧，开水送服6g。 二诊∶服培补脾肾之丸药一料，遗尿大减，仅偶有熟睡而遗，白昼小溲次数已少。药既合机，原方进步。 上方加大熟地黄90g，熟附片45g，山萸肉60g;再制一料丸药以巩固疗效。 【按语】《黄帝内经》云"膀胱……不约为遗溺"。又曰"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"。可见膀胱主藏溺，而主出溺者全在于气化。膀胱之气化实源于肾，患者稚年体弱多病，元气不足，肾之气化不及膀胱，故欲约其膀胱，必须培养先后天。细析所拟丸药方，乃从补中益气汤、桑螵蛸散、缩泉丸三方化裁而来。连服三个月甚效。二诊时已届秋凉，故复入肾气丸法，着重温补肾气，以获全功。 二十、调肝脾、和营卫、化湿泄浊法治愈内伤发热 （乔本甲状腺炎）一例 朱某，女，41岁。 初诊∶1980年3月20日。 主诉及病史∶甲状腺肿大伴发热再起两周。1971年患"甲亢"，服西药治疗2年，症减药停。去年5月以来，先后数度持续不规则发热，体温在38～39℃。伴畏寒、心悸、出汗、乏力，每次历数周至两个月不等。本月4日起寒热又作，先恶寒，继发热，体温39℃，汗出热降。心慌、纳少、疲乏、关节刺痛，稍有咳呛。曾用多种抗生素治疗，寒热不退。在某医院检查;免疫球蛋白G17.3g/L，免疫球蛋白M3.95g/L，血沉90～160mm/1h，罗氏试验（+），其他检查结果无异常。诊断为"乔本甲状腺炎"。因患者拒绝激素治疗，乃转来本院。 诊查∶面色胱白，甲状腺中等肿大，质中，表面光滑，无压痛，无血管杂音。苔白垢腻，脉细数。 辨证∶内外合因，肝脾损伤，肝伤则气失调畅，脾伤则谷气衰少，病久体虚，营卫分争。 治法∶宜先调肝脾，和营卫，除寒热。 处方∶银柴胡10g川桂枝6g淡干姜5g香青蒿10g炙鳖甲20g左秦艽10g全当归6g炒白芍10g穞豆衣10g制半夏10g制川朴6g炒谷芽15g 二诊∶药后往来寒热得止。仍觉怕冷，纳差，疲乏无力。舌质淡，苔白腻。当转温中健脾，化湿泄浊为法。 处方∶炒党参10g生茅术10g淡干姜5g制川朴5g广陈皮5g法半夏10g炒苡仁10g川桂枝5g京赤芍10g川断肉10g炒谷芽15g 三诊∶胃纳增加，恶寒亦减，惟觉乏力，夜寐欠佳。宜从益气安神为治。 处方∶生黄芪12g川桂枝5g炒白芍10g炒党参10g炒白术10g朱茯神15g制川朴5g广陈皮5g法半夏10g川断肉10g紫丹参10g炙远志5g 服药1周畏寒已除，胃纳正常，精神亦振。脉细弦，舌苔薄白，唇燥。治守原方出入，继续中药调理。 【按语】《素问·调经论》云∶"有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。"此节所谓内热亦即内伤发热，当属营卫不和，其本多责之脾胃，以脾为营之源，胃为卫之本也。患者病久体弱，脾胃薄弱，食少运迟，化源不畅，则湿浊暗生，营卫分争则寒热似疟。其形体瘦削、神萎、汗多、心慌、脉细等症，显系内伤虚劳寒热。 东垣据《黄帝内经》"劳者温之，损者益之"之意，创甘温除热法，治脾胃虚弱内伤发热证可仿用之，故先用理肝脾、和营卫之法。药后寒热渐止，转以调理脾胃为重点，以畅气血生化之源，佐化湿泄浊以和胃达邪。是案治疗效果较好，不但很快控制寒热，而且全身情况亦明显改善。 |
|
|
