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三、补气养心法治愈胃溃疡一例 葛某，男，35岁。 初诊∶1990年10月18日。 主诉及病史∶胃脘痛反复发作已数年，加重、频发四个月。胃痛位于中脘穴附近，有时及于胸胁，时轻时重，空腹尤甚，得食可缓。但饮食不多，神卷乏力，伴有头昏耳鸣。经服多种药物，效果不著、情绪不宁。近经X线钡餐检查，诊为胃角溃疡。 诊查∶舌质淡红，少苔，脉象细弦。上腹中脘穴部位轻度压痛，手按稍久即不觉痛。肝脾不大。 辨证∶证属脾胃气虚、兼有气滞、气机不畅、升降失调，病久心神失养。 治法∶健脾益气，理气养心。 处方∶炙黄芪15g太子参15g淮山药15g炙升麻5g炒枳壳10g炙柴胡6g炒白芍15g川百合30g麦门冬15g炙甘草5g谷麦芽各15g 每日1剂，两次煎服。 上方服7剂，症状逐渐减轻，胃脘疼痛明显减轻。续服药7剂，饮食渐增，精神渐振，情绪亦有改善。守方继续调治40天，症状消失。X线钡餐复查，未见胃角溃疡。以后即恢复正常工作，迄今情况良好。 【按语】本例脘痛空腹尤甚，得食可缓，脾胃气虚，又兼气滞。阅以往病历之处方，前医所用补益脾胃、疏调气机之剂，药证相符。但患者症状不见减轻，况其情绪不宁，头昏，神倦乏力，夜寐亦不佳，以致焦虑不安。壮年之人，体气当壮，考虑其病久兼有心神失养，故于补益脾气与理气药中掺以百合、甘草、麦芽。甘以养心益神，藉升麻、柴胡、枳壳等调升降之法，兼顾脾、胃、心神。百合亦入胃经，据《药性论》所载∶"除心下急、满、痛"，但必须属于虚证方可用之。 四、通补、温中法治疗胃下垂一例 刘某，女，54岁。 初诊∶1990年10月17日。 主诉及病史∶胃脘痞胀、隐痛时发已有数年，加重两个月。饮食甚少，近半月来每日主食不足三两。院痛渐及两胁下。大便少而微溏。夜不安寝，神倦乏力，消瘦，屡经中西药物治疗少效。近查X线上消化道钡餐，谓重度胃下垂，胃小弯在嵴下10cm。胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。 自述曾服补中益气丸及汤剂后，胃脘痞胀疼痛更甚，饮食更少。 诊查∶视其神态疲乏无神，舌质偏淡，舌苔薄白。脉象细而微弦。上腹胃脘及两胁下按之微觉胀痛。血沉、肝功能、B超探查，肝、胆、胰、脾均未见异常。 辨证∶病属胃脘痛。病久脾胃气虚，运化不力，肝气乘侮，故脘痛及胁、痞胀食少。气血不足，心神失养，故神倦，夜寐不安。 治法∶补益脾胃而不使滞气，疏肝和胃，甘缓辛散相合。 处方∶太子参12g淮山药15g炙甘草5g炒白芍15g苏梗10g制香附10g川百合20g麦芽30g薄荷2g（后下）红枣7枚 每日1剂，两次煎服。 二诊∶10月31日。自述服上方5剂，脘腹颇觉舒服，痞胀隐痛等症均见减轻。食欲好转，日进主食四两。续服药7剂，脘胁之胀痛已基本缓解。但近日自觉脐下跳动、脘腹畏寒怕冷，夜寐多梦，精神略振，仍感无力。舌苔薄白，舌质偏淡，脉细。此为中宫阳气不振，痰饮内留，故心神不宁。治再温阳宁神为主。 处方∶茯苓、茯神各12g川桂枝5g白术10g炙甘草5g益智仁10g百合20g酸枣仁10g夜交藤25g大枣7枚 每日1剂，两次煎服。 此方服5剂，自觉脘腹渐暖，脐下悸动亦减轻。再服药10剂，安卧如常时，诸症均渐向愈，每天能进主食六两。至11月中旬复查X线钡餐，胃小弯在髂峭下6cm。 【按语】本例第一方用太子参、山药、甘草、百合等益脾胃而不致滞气，并参用苏梗、香附理气。方中甘草、麦芽、大枣，即甘麦大枣汤意，取麦芽又兼疏肝而助运化，另增薄荷之辛散。全方性味不离甘缓、辛散，调理脾胃，疏达气机。 第二方宗"温药和之"之意，用苓桂术甘汤，加益智仁缓脾胃;另有茯神、枣仁、夜交藤安宁心神。 时下有少数医者有一误解，认为胃下垂均由于中气下陷，一概用补中益气汤、丸，不加辨证，不利于病。 |
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