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陆芷青，生于1918年，浙江温州入，曾为浙江中医学院教授。出身中医世家，其父为浙南名医。陆氏幼承庭训，长侍诊侧，得以面授薪传。1934年父归道山，乃赴沪入中国医学院深造，得聆海内诸名家陆渊雷、陆士谔、徐小圃、沈琢如、丁仲英等教益，毕业返里复被聘于普安医药局，继任温州市第一医院中医科主任。1958年调入浙江中医学院，先后任中医基础理论研究室主任、院学术及学位委员会委员、中医学会浙江分会理事、中医基础理论研究会副主任。历任浙江省第四、五、六届政协委员。1982年被浙江省列为名老中医，1991年国家中医药管理局确认为国家级名老中医。 陆老业医近60载，娴熟岐黄仲景之学，精于中医内科，善治时病及内科疑难杂证。著作及参编的书目有《王孟英医案点校评注》、《医宗金鉴·外科心法白话解》、《医宗金鉴·杂病心法白话解》、《温病条辨白话解》等，在国内外杂志上发表论文五十余篇。近年来对心胆病研究卓有成效，"陆芷青诊治胆病电脑程序"、"舒心室治疗心气虚证的临床与实验研究"两项科研成果分别于1987、1990年通过省级鉴定，其中一项获奖。 一、疏肝化瘀、养阴清热法治愈胁痛黄疸一例 颜某，男，41岁。 初诊∶1991年5月22日。 主诉及病史∶右胁疼痛2年，伴寒热往来，目黄2个月余。患者因胁痛黄疸反复发作被诊断为"胆结石"、"阻塞性黄疸"，而于三个月前行胆囊切除术，术后右胁时有隐痛带针刺感，近两个月来时有形寒发热，伴有目黄，经输液后今寒热已退，目黄依然。 诊查∶精神萎靡，两目黄染，形寒，手足心热，右胁隐隐刺痛牵引腰背，大便日解。舌红苔薄黄，舌下静脉瘀紫;脉弦涩。B超复查右肝内胆管结石1.4cm×0.9cm，并见慢性胰腺炎。 辨证∶湿热久蕴，肝胆失疏，肝阴亏虚，瘀热内结。 治法∶疏肝化瘀，益阴清热。 处方∶金钱草30g制大黄12g柴胡9g黄芩9g茵陈24g炙鳖甲30g炮山甲9g地鳖虫9g蓬术5g制元胡12g五灵脂9g赤芍12g银花15g鸡内金12g，7剂 二诊∶1991年6月26日。上方服后寒热渐退，自行复方连服一个月后胁痛、寒热、目黄悉瘥，惟感腹胀。苔黄腻，脉弦。湿热内壅，肝气阻滞，治拟原法佐以化湿理气。 原方去制元胡、五灵脂、银花，加藿香9g、枳壳9g、绞股蓝12g。 三诊∶1991年7月3日。药后腹胀减轻，黄腻苔退。继拟原法出入，一个月后2次B超复查，肝内胆管结石减小至0.4cm×0.9cm，再拟原法服药三个月后，第2次B超复查肝内胆管结石消失，诸症均瘥，至今未发。 【按语】对肝内胆管结石，陆老认为辨证应注意两方面;一是肝胆湿热久蕴易于耗伤肝阴;二是久病入络，多兼瘀血阻滞，故治疗时应注意疏肝化瘀、养阴清热，标本兼顾，虚实并治。本案胁痛日久、痛如针刺，舌下瘀紫，脉弦涩，瘀血阻滞之象显露;手足心热，舌红，右胁隐痛，肝阴亏虚已露端倪;目黄，苔薄黄，湿热内蕴肝胆之征，故方取柴胡散肝胆之热邪;黄芩味苦主降，与柴胡同用既清肝胆之火，又制柴胡升散太过;茵陈清热利湿，主热结黄疸;蓬术行气，破血消积，柴胡引之，通肝经聚血;制军通腑利胆化瘀破积，更以鳖甲味咸性平，为益阴除热散结要药，《本经》谓其"主心腹瘤痕疲坚积去息肉";炮山甲性走窜，主通经络，消肿排毒;地，鳖虫味咸性寒。化瘀散结。陆老常以三甲同用治疗肝内胆管结石，是取异类灵动之品养阴软坚、化瘀散结，非草木石类药力所能达到。然需注意随证化裁。如本案二诊，因有苔黄腻、腹胀等湿阻之征，故加藿香、木香、枳壳等化湿理气之品，其主治仍不离疏肝养阴、化瘀软坚。 |
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