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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医藏象学》、《中医内科学》、《实用中医老年病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，关于中老年人、老年人便秘的问题。 我跟你说啊，治便秘，得兼顾治肝。这是我们当初学习中医内科学的时候，听老师讲给我们的经验。 来看这个故事吧。 话说有这么一个女子，年57岁，医案记载姓闫。 此人有多年的便秘。而且，她对便秘这个事儿仿佛已经“耐受”了，哪怕一连好几天不大便，她也不会觉得难受。 但是，这么下去，肯定是不行啊。所以，多年来，她一直四处求医，想各种办法来调治。结果，都不太理想。 后来，她慕名求治于中医临床家，孟澍江前辈。 孟师，1921年出生，曾经是南京中医药大学的教授、博士生导师。感兴趣的朋友，你不妨好好去查阅一下他的学术生平。 刻诊，见患者脉象弦细，舌苔干而黄，舌淡红，口干，微微发苦。 在了解到患者过往的治疗经历后，孟师当时就给开了一张方子。 此方用过之后，患者反应，只是稍有改观。 于是，孟师在原方的基础上，加了几味药，就有了下面这个方子。此方，成了扭转局面的关键。但见—— 柴胡6克，枳壳8克，火麻仁15克，郁李仁12克，桃仁12克，全瓜蒌15克，何首乌15克，当归12克，玄参15克，生地黄15克，麦冬10克，砂仁（后下）2克，芦根15克，玉竹10克，知母10克。 结果如何？患者服用这个方子，长达两个月的时间，中间只是略有变化，最终诸症悉平，大便完全恢复正常，每日一次，便型规整。 这个小医案，就记载于2001年的《中医杂志》上。感兴趣的朋友，可以找来翻阅一下。 我说一下这里的道理。 你看，这个患者，便干、苔干、苔黄、口干，这些是不是典型的阴虚津伤、津液失于布散的表现啊？ 不用多想，肯定是这样的。 那么，为什么患者以往用一般的增津润肠的办法，治疗无效呢？原因，在于忽略了一个问题——患者脉弦口苦。 为什么脉弦？脉弦，主肝郁。肝郁气滞，脉道紧张，所以脉弦。 为啥口苦呢？因为肝郁，肝胆之气升降失常，胆气上逆，所以口苦。 由此可见，患者有一点肝郁的问题了。 那么，肝郁，对便秘的形成和发展，到底有多少影响呢？ 我跟你说啊，影响大了。 肝主疏泄。肝郁，则疏泄失常。疏泄失常的情况下，人的气机不畅，津液的疏布也随之滞涩。在这个情况下，你说患者的大肠里，哪里有动力去排便，哪里有津液去辅助排便呢？ 所以说，要想改善局面，得疏肝解郁、行气。我们看看当时孟师用的什么配伍—— 柴胡6克，枳壳8克，火麻仁15克，郁李仁12克，桃仁12克，全瓜蒌15克，何首乌15克，当归12克，玄参15克，生地黄15克，麦冬10克，砂仁（后下）2克，芦根15克，玉竹10克，知母10克。 这里头，火麻仁、郁李仁、桃仁、何首乌、当归、瓜蒌，可以润肠通便。玄参、生地、麦冬、玉竹、芦根和知母，增液生津，兼能清热。这些都是治疗便秘的常规用药。 接下来，就是关键了——柴胡、枳壳、砂仁，用于疏肝、行气、解郁。虽然干这个事儿的，只有两味药，但它却是画龙点睛之笔，在里面起关键作用。 总之，当患者气机顺畅了，津液得到疏布了，便秘的问题，自然就解决了。 读者朋友，我把这些写完了。你有怎样的感想呢？ 其实，便秘，作为一种常见病，困扰的不仅仅是老年人，也有年轻人，甚至有二十多岁的孩子。有些人，常年为便秘所苦，只能凭借一些西药维持。 面对顽固的便秘，应该怎么办呢？请记住，从中医角度看，我们要适当地调肝。肝气畅达，津液疏布有常，气机运行自如，大肠才能正常地运行。这一点，应该说是无数医案昭示出来的共同点，也是很多中医前辈们的经验所在。 当然，调肝，就得有调肝的舌脉。上文医案里的患者，口苦而脉弦，这是关键。希望读者朋友，能对上头孟澍江前辈的验案仔细琢磨。非专业的读者朋友，你把方子抄下去，将来有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、化裁。我觉得，调肝治便秘，作为经验之谈，是很有现实意义的。 好了。关于这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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