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伤寒读书笔记 139条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。 此条注家注解的很多，不再赘述。此条讲的是表证在，出现不能卧，躺下后想起来，说明躺不住，为何呢，心下有凝结。心下指胃或中焦。又号脉呈微弱，认为是本来有寒作怪。心下有凝结，又有寒，则归结为是寒饮在心下阻挡中焦斡旋上下气机运转，那么出现不能卧。寒饮是病态的津液，可以想象为流动性的病态的津液，所以卧后，寒饮流动，上犯，就短气、呕逆、晕眩，坐起来就好一些。 记得以前见到一女患者看诊，说：医师，一躺下就头晕，起来就好受一些。就可以从寒饮治疗了。可以苓桂术甘汤了或相机而行。 心下凝结感，有些患者见到脘腹胀闷，食欲下降，乏力，津液不得下或许有便干，有些医师一看便干，得了，那就“下之”。现在很多中医师都是如此的思维。有些患者体质好，“下之”搞一下，未必变得严重，只是稍稍加重，或者下后便通了，患者回来反馈说：医师，我便通了，腹胀减轻了些呀。结果医师以为治对了。实际上是治法错了，这是没有治病求本。 下之，表邪入内，热与水饮相结成了结胸。如果继续见到是泻下的话，水饮与热不会相结的，是分离的，不会结胸。很好理解，泻下的话，热肯定走掉了，平时我们常常治疗阳明热，用下法一下，热随腑通而走了。 如果泻下不停止，第四日“复下之”。”复下之”指第四日仍然存在泻下，仍然在拉呢，那么是协热利了。这个“复下之”容易被理解成为，第四日，再继续“用下法”下之。这个情况不太可能，除非是庸医。为何呢，你想，见到一个人泻下了三日不停，脉微弱呢，那第四日这个医师仍然下法下他，这不是庸医是什么。 肿瘤患者或化疗后或靶向治疗后，尤其是有些靶向药容易导致腹泻的，患者有些见到了心下结，长期的腹泻，脉也是微弱呢，要仔细辨辨还有没有夹杂了辨证呢，而不是一味地想，这不腹泻，脉弱，那么直接就是健脾四君子、参苓白术散、焦三仙之类的上去了，虽然有些许作用，但是仍然前面说的，没有“达到治病求本”呢。 那么必须要仔细看看此时还有没有表证呀，兼顾解表呢。 靶向药导致腹泻，常常是长期应用，长期腹泻，不拘束于“四日”之说。我常见到，患者脉微弱，短气，乏力，困重，面色不华，怕冷，腹泻时二三天，又正常二三天，严重的虚汗出。舌白润滑，苔白润，食后脘闷不舒。从太阴水饮中阻来治，兼顾看看还有没有表证，有没有湿困表的，加些少许祛表的药物如羌活、霍香、紫苏这类的，相机而用。李东垣喜用少许风药来升清阳、祛湿，就是这个道理。 所以千万不要一搞就是健脾四君子之类的，那是失去了中医辨证思维了，这个思维，就是从经典中来的。 ——————原创著作，转载请注明出处————— |
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