你相信吗？脉象还可以看清人心，预防不幸

I导读：上周五，脉诊课谢相智老师的得意门生杨扬老师做了一场关于学习脉诊的直播，里面的几个观点很值得学脉人借鉴，特整理如下，希望更多中医人可以重新认识脉象，走进脉诊的殿堂。（编辑/白术）

学会摸脉，解决临床的五种情况

作者/杨扬

脉象可以看清人心

我们知道脉象对疾病的分析精度是非常高的。但熟悉脉象之后我们就会发现，其实脉象反应的情况，不仅仅局限在病情。我们给患者把脉后，对患者既往的生活状态，甚至是心理状态，也会有所把握。

比如说，我们摸到一个患者的脉是弦脉或者是弦紧脉，我们大致可以猜到他的生活和工作状态是怎么样的。

如果患者西装革履，一看生活的比较精致，那他出现这种弦和紧的脉象，说明他的内心是不放松的，或者加班多，或者压力大等等。

这个患者平时一定是紧张的，假如他说平时不紧张，那八成是骗人的。我们要相信和遵循手下脉象的感觉。

当然也有特殊的情况，同样是弦脉，或者弦紧、弦硬的脉，假如患者衣着朴素，手上很多茧子。那你就问一下他是干什么工作的？他说我是搬水泥的，那这个又紧又硬的脉象就相对正常了，因为脉象和他这种工作有关系。

为什么？因为搬水泥这种体力活，让患者的身体一直是处于用力的状态，客观上容易造成这种脉象紧或硬的感觉。

这时候我们就不能把重点放在弦和紧上了，要更多地去体会在这种状态下与之相配的脉势是怎样的。

所以，实际上当我们对脉象熟悉之后，我们是可以从脉象上去感受病人的心理状态和生活方式的。

再比如，有一些病人的脉象，给你的感觉是很不稳定，而且浑浊不清，那这种人的心理状态，多数就会比较纠结。

那这样做有什么意义呢？

实际上，对患者既往生活习惯、生活状态和心理状态的把握和了解，能够帮助我们从侧面去认识患者和疾病，而不仅仅停留在症状本身。

脉象可以看清疾病

当然，我们在门诊上把脉，把的更多的还是疾病的状态。

疾病纷繁复杂，但我觉得脉象可以透过这纷繁复杂的表象，帮助我们厘清疾病的本质，给我们提供一个明确清晰的指引。

我们可以通过两手的脉象，去感受人体气机走到了哪，停滞在了哪，哪一块气少，哪一块气多，这都是可以察觉到的，然后再整体分析，这样，症状、病机和处方也就出来了。

比如这位患者，男，30余岁，2021年12月1日就诊，患者自诉的症状很多，你像眩晕、失眠、多梦、紧张、血压高而用降压药效果差、嗳气、反酸、胃脘痞闷，易怒。

症状看上去纷繁复杂，但脉象清晰明显，就是双手上越有力。

双手脉上越说明什么呢？说明气机在往上冲，因为气机往上冲，所以表现出了眩晕、失眠、多梦、嗳气、反酸、胃脘痞闷，易怒，包括血压高。

好的，通过脉象，这些复杂的症状一下子就串联起来了，不过是气机上冲而已，这样的话，我们就不用去抠治眩晕有什么方，治失眠有什么方，反酸可以加减什么了，只要把气机上冲的问题解决了，这一揽子问题就都解决了。

那患者不仅双手上越，而且有力，说明患者内里不虚，那我们就放心大胆的去把气机拉下就可以了。

结合症状，我用的是柴胡加龙骨牡蛎汤的加减，一诊之后，患者只剩下了一点烧心，再诊，基本痊愈。

脉象可以预防不幸

患者的心理状态和疾病状态，脉象可以很好地用气机和气象表达出来，这是知过往，那在一些情况下，脉象还可以展示疾病的发展趋势，并提前预知大病。

我在门诊上，每两三个月吧，多多少少都会遇到一两位这样的患者，那通过脉象，我也已经帮助很多患者提前发现了一些恶性肿瘤的问题。

有些患者甚至几乎没有明显的症状，但是脉象却有明显的异常，这时候就要提醒患者了。

也是最近，前几天有一个患者，是个63岁的老太太，我一把脉，手下的感觉就是关脉滞涩、泥泞不堪，像摸到那种钝掉的锯齿的感觉，这种脉象我见得也不多，但知道这绝对不是一个好的脉象，虽然患者症状不明显。我还是跟她说，要去做一个胃镜。很不幸的是，经过病理检验确诊了，但庆幸的是老太太提前发现了。

就是说，我们在把脉的时候，可以微观了解到气机具体运行的位置、强弱和多少。当我们感觉到手下的脉象不好的时候，应该告诉患者去做一些相关的检查。

我并不反对现代医学的检查，只是比较反感过度检查和以其他利益为目的的检查，而必要的检查，如果能够帮助患者及早发现问题，对于我们自己和病人来说都是一件好事。

脉症总是相符的

我们知道，大部分临床的脉象和症状，多数是一致的，但也有明显不一致的时候，这时候，我多数会优先选择从脉。

比如前几天一位老爷子，我说老爷子平时情绪不好，老爷子说我情绪很好，老爷子的家人也说患者的情绪很好。但是患者的脉象，关脉有非常明显的聚关。

结果怎么样呢？老爷子确实脾气很好，但那是因为他引而不发，老实人自己承受了，给人的感觉是情绪好，但实际不然，虽然情绪没有表现出来，但脉象会有所表达。

再比如患者有下利，而脉象却沉实有力，怎么办呢？根据脉象，就可以通下。

谢老师（谢相智）也说过，有的人你别看他大便经常稀、不成型，但是遇见这种脉象，照样可以用下法。（点此查看→治痿独取阳明，阳痿也一样）

其实我们想一想，脉症其实总是相符的，只不过有的时候是直接相符，有的时候要转一个圈，间接相符，其实并没有真正的舍脉从证，或者舍证从脉。

这时，就需要我们多动一动脑子，转个弯，再分析一下，反正我是感觉自己一出门诊消耗就多，一天下来着实不轻快。

人情练达即“脉象”

最后，我想说，脉诊，人人可学，而且都可以学得很透。这也是谢老师的观点，对这个观点我也深有体会。

我身边就有一个非常生动的例子，是我们医院ICU的一个老师，一位相当资深的专家了。他开始不怎么信中医，后来因为自身的原因，慢慢就对中医着迷了，现在他下夜班或者没事的时候，就去找我，我俩就一起探讨。

学习一段时间后，他说了一句话，很触动我，他说：“原来中医人人都可以学。”

他说的这句话非常打动我，其实中医就是一门自然的学问，也是一门人事的学问，人情练达就能真正地感悟到“脉象”。

比如经常有人问什么是正常的脉象，我觉得，正常的脉象就是和缓的脉象，什么是和缓的脉象呢？不急不躁，好像有力又没有那么有力的脉象。

这不就像我们的生活吗？平平淡淡才是真，脉象也是一样。

好课：《应象脉法 · 一脉打通方药证》

四诊症状纷繁复杂，唯脉象不欺人！如果你也认可脉诊的重要性，也想像这位师兄一样以脉测症、凭脉定诊，但又觉得自学没信心、缺少方法——

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