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上一节讲到了奔豚，第六十五条讲的是欲作奔豚，我们来看原文： 《伤寒论》第六十五条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。 什么叫欲作，就是脐下悸动不安，心阳不足，下焦的寒水蠢蠢欲动，这就叫欲作奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤来进行治疗。我们前面讲糖尿病的时候，开膏方，也用到了苓桂系列，从脾胃论治。 茯苓桂枝甘草大枣汤，哪一个是走心，哪一个是走肾？其实，张仲景最大的动力是用了大枣，培土治水，病在心肾，治从中焦脾胃，把堤坝筑好了，水就不会泛滥，病人的症状就会解除。 欲作奔豚，可以看成是奔豚的前奏。 接下来，我们再看看看苓桂系列，茯苓桂枝白术甘草汤，脾虚水停，苓桂术甘汤与桂枝汤有什么关系呢？因为里面有桂枝和甘草。 《伤寒论》第六十七条辨：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。 苓桂术甘汤是一个非常有名的方，病痰饮者，当以温药和之，这就是讲的苓桂术甘汤，脾虚水停。现在很多病人，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，好多高血压病，心脏病，肺不好的，肠胃不好的，尤其是胃不好的，经常感觉胃胀，甚至有一股气往上冲，有头晕目眩，舌苔比较厚，舌体比较胖大，这就是痰湿，就可以用苓桂术甘汤。 《伤寒论》第二十八条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。 服了桂枝汤或者是攻下以后，仍然有头项强痛，发热，无汗，心下满，这是一个什么病呢？其实我们作为一个太阳病的鉴别诊断，太阳病的类似证。象太阳病，恶寒发热，但是，不是太阳病，最后，这个方是从利尿来治疗的，小便利则愈。 桂枝汤，应该是发汗，但是，却是把桂枝汤里的桂枝去掉了，加上苓和白术，这就是利尿的。那么，为什么也象桂枝汤的症状呢？所以，我们就想到一个问题，从现象恶寒发热，头项强痛，一方面，邪从外来，从皮毛来，一方面是内生的邪，总之，就是干扰了我们体内的营卫的运行，导致了营卫不和，就会产生这种症状。所以，不能把这种症状当成是表证来看。 我们常常讲到利尿，常规是苓桂搭配，那么，这里为什么要把桂枝去掉呢？按道理桂枝汤去掉了桂枝，就不能叫桂枝汤了，根本就不用提。有人可能会认为这是错的，应该是桂枝汤去芍药。其实，这里没有错，这是讲到《伤寒论》的对偶统一的方法。 利尿常常是苓桂相配，茯苓配桂枝，有时候，也会苓芍相配，茯苓配芍药。这里的桂枝汤去桂加茯苓白术汤，就是苓芍相配，还有真武汤，也是苓芍配，但是，他们都是利尿的。 芍药可以利尿，回到《神农本草》。讲中焦，小建中汤。 《伤寒论》第一百零二条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。 小建中汤与桂枝汤有着密切的联系，就是在桂枝汤中倍芍药加饴糖，就是小建中汤。药物组成也是桂芍姜枣草加了饴糖，从一个解表的方变成了补益脾胃的方。 所以，我们都知道有归芪建中汤，有参芪建中汤。所谓建中，就是指的中焦脾胃，就是补益中焦脾胃。恢复脾胃的功能，气血生化有源。因此，这样的方治疗贫血，虚寒型胃溃疡病非常有效。 小建中汤是《伤寒论》里补益脾胃的代表方。 |
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