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原创 微笑的胖虎 微笑的胖虎 2021-12-24 22:11 桂枝人参汤出自张仲景的伤寒论第一百六十三条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。” 桂枝人参汤的组成是：“桂枝 60、炙甘草 25、生白术 30、干姜 30、 人参 60、” 原方修订为 蝉蜕桂枝人参汤的组成是：“桂枝 60、炙甘草 25、生白术 30、干姜 30、人参 60、生姜片 30、蝉蜕30、防风 5、”亦可简名曰：“蝉桂参汤” 蝉桂参汤的主证是：“怕风怕冷泄不止，感冒引发诸恶疾，诸如肾病大便多。” “太阳病”怕风、怕冷、表寒也！ “外证未除，而数下之”，有以上表证未尽，便用下法，一而再、再而三利用作恶手法，反复作案。 “遂协热而利，利下不止”此句同上两句，似有驴唇不对马嘴之嫌。实则非也，乃内湿热耳！湿热作下利之状耳！湿热下利，利下不止，会怎样？大伤气也。狂泄伤气，表又寒闭，岂不危乎？如何救渡？当明：“表寒裹内湿，透肾转膀胱，气固解表墙。”创此三句话时，还未读过喻嘉言逆流挽舟法，今读之发现其妙更甚我法。所谓数下之，乃表邪内陷于里也，且与里湿热互结，故而下利不止，故而大伤阳气，所以急宜补气解表，使邪气透表而出，若再一味用下法使内陷之邪从五谷轮回之所出，恐其命归道山矣！ 有时我们见患者，怕风怕冷感冒便引发衰竭，便应当首先考虑到表气问题，是否有表闭内陷之忧乎？若怕风怕冷感冒兼并下利常年不愈，我们是否应该考虑逆流挽舟法亦或思忆起“表寒裹内湿，透肾转膀胱，气固解表墙。” 天之道，损有余而补不足，不足胜有余。若明此理，当明此法，哪里来，哪里去！原汤化原食。 “遂”者急猛也！有令人措手不及的之意也！ “协”所谓协，表里协同之意，古张也罢，其余古人也罢，肯定明白“协”乃连同内外之意，更深刻寓意后学，此乃表寒裹内湿，所以用协同之协字。参照来看，表寒协同里湿热而作下利也！因为表寒闭住毛孔腠理，所以下利不止，因为下利不止，所以正气大伤，因为正气大伤，所以没法托邪外达，此乃因果循环关系。 “协热”真乃古人语言之智慧也。表寒协同里热，岂能不下利乎？岂能不狂痢疾乎？真可谓：“表寒与湿热，协同发展。” “心下痞硬”此言心下乃胃脘处也！所谓痞硬，不过是寒热格拒，表寒里热，斡旋失司导致的“胃如拳塞”罢了。此处的痞硬，乃表闭内陷导致的窝气而已。此谓：“气越虚，胃越胀”。 “表里不解者”古张能直指核心的道明真谛，也可谓真君子也！表里不解，表为主，里为辅，但此处给人感觉“里更甚于表”，故而需多多辨别，是否怕冷，是否怕风，是否感冒，三个是否确实重要。 驳斥 拿理中丸加桂枝来解释桂枝人参汤者 第三百八十六条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。” 第三百九十六条：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。” 理中丸治肺家寒，常年吐白痰黏似胶者，若不明此方具体机理，可查阅理中丸专篇，既明！ 桂枝人参汤非桂枝甘草汤合理中丸之方也。桂枝人参汤，乃逆流挽舟之明征也！亦可曰：“表寒裹内湿，透肾转膀胱，固气解表墙。”不论我之论亦或是喻论，皆重在补气托表，而皆重于一个“气”字和一个“解表”，而用桂枝甘草汤合理中丸来诠释桂枝人参汤实乃骡子比马，表面一样。 桂枝人参汤若不用蝉蜕桂枝人参汤版亦效绵软，若效如桴鼓，当重在补气和解表，故而加蝉蜕、生姜二味，意在达透解表！ 人参不可轻，今人见我之量，肯定指摘我，药贵吃不起！试问患者已腹泻一月有余，奄奄一息亦或嗷嗷待哺，若能几副痊愈，免除死亡通知，可言贵否？总比ICU一晚，便宜否？言贵者，思维局限也！ 桂枝不可轻，轻不能通阳化气，越是大汗淋漓，越是亡阳之际，越当重剂，六十只是初步，若似亡阳，应当一百二十起步。 此处宜用生白术若用炒白术，久病必然燥湿伤气，反致病重！吾临床常用生白术，少用炒白术，归其根源，炒者燥阴伤气。后人若没大剂用过亦或没在虚弱便秘老人身上实践过，必然骂我喷粪！ 第二百五十九条：“伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。” 言“伤寒发汗已”，所谓发汗已，乃发汗后也！ 言“身目为黄”，以为是湿热，实则内有寒湿，此乃外现湿热之表象也！正是寒湿裹热的铁证！ 言“所以然者”，乃今话“所以说啊！” 言“以寒湿在里不解故也。”核心就是寒湿在里面，没有得到有效解决。 言“以为不可下也”所谓“以为”，实际中应该解读为“实则”更符合上下文。故而全篇乃译为：“实则不可下也！” 言“于寒湿中求之。”正所谓哪里来，哪里去是也。自然解铃还须系铃人，自然于寒湿中求索之。此六字，为“表寒裹内湿，透肾转膀胱，固气解表墙。”提供了强有力的技术支撑点，同时也印证了“逆流挽舟法”高瞻远瞩的正确性。 |
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