|
糖尿病是个世界性难题，其中一难就是血糖管理难。因为血糖控制牵涉到饮食、运动、用药及监测等很多方面。血糖控制也是个双刃剑，持续性高血糖会加速产生糖尿病的合并症，而过份地控制血糖会带来严重低血糖风险的增高。在医疗界流传着一句话，“高血糖要钱，低血糖要命”，意思是说得了糖尿病需要长期治疗花费不少，但如果发生严重低血糖就可致命。尽管如此，高血糖的管理一直是控制糖尿病进展的核心环节。
我们日常监测血糖变化主要观察空腹血糖和餐后二小时血糖。空腹血糖主要反映自身胰岛素分泌能力的指标，由于人体胰岛储备能力很强，往往要到胰岛素分泌量减少至正常人的25%时，才能显示空腹血糖的变化。当胰岛素分泌能力低于正常人群的4%时，空腹血糖大约波动在11.1mmol/L（200mg/dl）左右，也就是说当空腹血糖超过11.1mmol/L（200mg/dl）往往提示自身的胰岛的胰岛素分泌功能基本丧失贻尽，需要外源性补充。观察空腹血糖最好在早晨7点钟之前抽血，而且一定要在平时打胰岛素或口服降糖药的时段前进行，不然就难以真实地反映空腹时的血糖水平。餐后2小时血糖也是监测血糖控制的非常重要指标，不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，但餐后血糖则很高，只查空腹血糖往往会误判而贻误病情；餐后2小时血糖能较好地反映吃的饭与用的药是否合适，这是空腹血糖所不能代替的；餐后2小时血糖的检查不影响正常吃药与打针，也不影响正常进餐。需要强调的是糖尿病患者的血糖管理需要常态化、多元化。监测不仅要看日常血糖，更要观察餐后血糖，因为T2DM患者从起病初期一直到糖尿病的中后期，餐后高血糖的紊乱都占有较高的比例，说明餐后高血糖的危害性更大。其次，管理血糖达标更深层次的意义是预防或者减少糖尿病并发症的发生，而不是降低血糖本身。
|
