每天吃二甲双胍，为什么血糖降不下来，服药方式很重要

frst2015 2021-12-31

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二甲双胍对于糖尿病人来说，应该是非常熟悉的药物了，它不仅有降血糖的作用，还可以帮助减肥，减轻高胰岛素血症，迄今为止，临床上已经应用60多年，在安全性方面也得到了印证，加上价格不贵，所以，已经成为了糖尿病患者最常用的药物。

但是，也有不少糖尿病患者在服药过程中，发现它的降糖效果并不理想，进而否定它，要么自行加量，要么自行换药，最后导致治疗效果不理想。

49岁的张先生就遇到了这个情况，张先生是一位肥胖的糖尿病患者，为了减肥，也为了控制血糖，平时的饮食控制得很严格，也坚持每天运动，但是血糖还是控制得不理想，后来在医生的推荐下开始服用二甲双胍。

刚开始有一定的效果，后来有一次感冒发烧，在那段时间正常服用二甲双胍，效果突然又不太好了，他以为自己是产生了耐药性，就自己做主加量服药。

感冒好了以后，也一直加量服用二甲双胍，就怕吃少了血糖又会控制不住。

但是，最近张先生又发现二甲双胍对他不太起作用了，于是非常生气地找到医生，要求他给自己换一种好使的药，或者效果更好的二甲双胍。

在了解了张先生这段时间的服药细节后，医生立即帮他检查了体内二甲双胍的浓度，以及血乳酸浓度，发现均偏高，便建议张先生做一下清除乳酸的治疗，并且按照他最初告知的方法继续服用二甲双胍。

张先生疑惑，二甲双胍对自己不好使，为什么还让他继续用，而且这跟乳酸有什么关系？医生告诉张先生，二甲双胍没有效果，都是因为张先生错误服药导致的，并不是药物本身的问题，并且因为张先生自作主张加量服用二甲双胍，体内乳酸浓度已经偏高，再不清除，随时可能出现乳酸性酸中毒的急性并发症。

那么为什么张先生的服药方法是错误的，他犯了什么错误呢，我们先来了解一下二甲双胍的特点吧。

一、二甲双胍如何发挥作用

二甲双胍最早提取自紫丁香，很早以前人类就用紫丁香治疗糖尿病，随着科技和医学的发展，二甲双胍对糖尿病的作用逐渐被验证，它可以减慢消化道对碳水化合物的消化和吸收、可以提升胰岛素的敏感度，促进身体对碳水化合物的利用，从而减少肝糖原的糖异生作用，达到降低血糖水平的目的。

与此同时，二甲双胍也不会像注射胰岛素一样，只要过量就会导致血糖过低，对于正常的血糖水平，二甲双胍是不会继续降低血糖水平引起低血糖的，这是它的一个特点。合理应用二甲双胍也可以在一定程度上减少胰岛素的用量，减少低血糖的风险。

在临床应用中，研究人员还发现，服用二甲双胍的糖尿病患者，特别是伴有肥胖问题的患者，在服药一段时间后，会出现体重减轻的现象，并且体内的血脂水平，比如胆固醇、甘油三酯等都有不同程度的降低。这些作用对于超重和肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病患者来说，是再适合不过的了。

随着二甲双胍各方面的作用被逐一发现，现在也已经非常普及，成为了随处可以买到的常见药品。

结合实际应用的需要，也出现了适合不同情况和不同阶段的糖尿病患者可以方便服用的剂量和形式，包括0.25g、0.5g、0.85g、1g的剂量，也包括普通的二甲双胍片、二甲双胍肠溶片或者胶囊、二甲双胍缓释片或者胶囊等多种形式。

这本来是为了方便糖尿病患者根据不同的需要来多样选择的，但实际上，很多患者并不了解甚至不知道二甲双胍还分这么多剂量和形式，所以常常出现像张先生这样错误服药的问题，也导致服药效果不理想，患者依从性不好的问题。有些患者遇到效果减弱时，第一反应就是否定二甲双胍，选择停药、换药，或者加量服药等不够理性的措施，最后反而延误病情。

二、不同剂量和形式的二甲双胍该如何服用

二甲双胍不论哪种形式，起作用的最小剂量为每日0.5g，起作用的最佳剂量为每日2g，而最高剂量不应超过每日2.55g。

对于糖尿病患者来说，刚开始的服药阶段应该从最低作用剂量开始服用，即每日0.5g二甲双胍，等身体适应了，并且监测每日血糖变化后，再根据医生建议，慢慢加到最佳剂量。对于中高风险的糖尿病患者，医生会根据具体情况，选择是否加大剂量和频次来给予针对性的治疗，但这不是患者本人能在家里自行做决定的，这一点要谨记。

下面介绍一下，不同剂量和形式的二甲双胍服用方法。

1、二甲双胍普通片的服用方法

二甲双胍主要在胃部开始消化，在肠道开始吸收，普通片起作用时间快，失效时间也快，因此，一般来说，一天需要服用多次，通常会跟随一日三餐一起服用。

而对于餐前还是餐中或者餐后立即服药，没有特定要求，三者皆可，但是因为二甲双胍对消化道刺激比较大，很多患者服药后会出现消化道反应，比如恶心、腹痛、腹泻等，所以，胃肠道反应大的患者可以选择随餐服用，或者餐后立即服用，以降低药物与消化道接触的浓度，减少不适反应；而那些没有胃肠道不适反应的患者，也可以在餐前服药。

2、二甲双胍肠溶片或者胶囊的服用方法

肠溶型的二甲双胍是专门为那些胃肠道反应比较大的糖尿病患者研发的，因为它不会在胃里被消化，而是到达肠道后才开始消化吸收，所以能大大减轻患者的不适，促使患者能够坚持服药，达到治疗效果。正因为肠溶型的不适反应小，因此，服药时间也比较灵活，餐前、餐中和餐后都是可以的。

但是肠溶型二甲双胍在服用时，有一个特别注意事项，那就是不可以掰开或者嚼碎服用。因为掰开或者嚼碎会破坏它的结构，破坏肠溶的特点，那么，它与普通型就没有什么区别了。

3、二甲双胍缓释片或者胶囊的服用方法

缓释顾名思义就是缓慢长久释放药效的意思，这种形式的二甲双胍可以用较低的剂量，达到较长时间发挥作用的效果，一般能持续24小时。与普通型和肠溶型相比，它不像它们会快速起作用且作用时间短。

缓释型二甲双胍，吸收利用率要高于前两种，所以，一般来说只需要一天吃一次即可，可以是晚饭前一次，或者是早饭前一次，这对于比较忙碌的患者，或者健忘的老年患者来说，是非常方便的了。

不过缓释型和肠溶型一样，都不能掰开或者嚼碎服用，只能整粒吞服，因为口服药物都有“首过效应”，直接接触口腔会破坏药物的有效成分，减弱药效，对胃的刺激也会加大。而缓释片掰开或者嚼碎后，就破坏了其结构，变得跟普通型没什么不同了，那么小剂量的缓释片本来一天一次即可，这回一天一次就直接不够量了。

另外，在剂量方面，不管是普通型、肠溶型还是缓释型，都需要根据自身情况，在医生的指导下，服用合适的剂量。上面也提到过，二甲双胍的剂量有0.25g、0.5g、0.85g和1g的，患者要注意看好医生开的是什么剂量、什么形式的，后期自行购药时，最好也买相同剂量，相同形式的二甲双胍，以免因为弄错剂量或者形式，而导致药量不足，服药效果不理想，或者药量过高，出现服药不良反应的情况。

案例中的张先生服用的二甲双胍是0.5g剂量的缓释片，一天服用一次即可。在他感冒发烧期间药效减弱，并不是因为产生了耐药性，而是因为发烧期间身体的生理状态会影响二甲双胍的吸收利用，过了这个特殊时期就会恢复，但张先生直接选择了加量服药，一直到后期都是如此；

后来又出现药效减弱的问题，也是因为张先生把缓释片掰开来吃的缘故，他以为这样身体会更容易吸收，但实际上，缓释片就是需要缓慢释放药效，达到长效的，可是掰开后它就不再是缓释片而是普通的二甲双胍了，一天一次的量显然是不够的，即使张先生加量一次吃2片，也同样达不到应有的效果，这就是为什么张先生服药期间血糖还是降不下来的原因所在了。本该有效的药物，就因为患者本人对药品的不了解以及随意的服药方法，直接导致了服药效果不理想的结果。

三、正确服用二甲双胍，效果仍然不理想怎么办？

也有一些患者，已经严格遵循医嘱服药了，也并没有出现错误服药的问题，可血糖就是降不下来。那么这时候，就要配合医生积极查询原因了。

毕竟糖尿病的起病原因非常复杂，至今还没有明确的定论和治愈方法，但是在治疗糖尿病的过程中，我们已经知道调整哪些方面是可以有效缓解和控制血糖的，只要从这些方面去入手，大部分的糖尿病患者，都是可以达到比较理想的效果的。

比如生活方式上的调整，包括饮食、运动、作息、心情等，还有用药方案上的调整，从单纯地服用二甲双胍一种药到与其他控糖药物联合使用等措施。

1、生活方式上的调整

糖尿病人的饮食，主要还是控制每天的总热量，并且在此基础上，调整好饮食结构，比如碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例要合理，增加蔬菜的量，减少烹调用盐和油的量，多用植物油少用动物油，增加不饱和脂肪酸的量，特别是Ω-3多不饱和脂肪酸。

在运动方面，建议糖尿病患者每天运动，或者至少每周运动150分钟以上，每次30-60分钟，同时增加肌肉训练，这有助于提高糖代谢水平、增加胰岛素敏感度，对血糖的长期控制非常有利。另外，我们提倡要早睡早起，不要熬夜，戒烟限酒，还要保持好的心情，避免压力过大。

都说糖尿病是生活方式病，在生活方式里，主要就是吃喝拉撒睡和心理，可以说方方面面都包含了，现在人们的饮食非常丰富，没有食物匮乏的问题；

交通工具、省力家电应有尽有，劳动量明显减少，想活动就要单独抽时间来运动，但是很多人吃东西没有节制，高糖高脂高盐食物，想吃多少就吃多少，吃撑了歇一歇还能继续再吃；另外，人都有好吃懒做的劣根性，把运动当作一项必不可少的生活一部分的人还是少数，所以人们在享受口腹之欲和舒适安逸的同时，身体早已经伤痕累累，三高人群越来越多，糖尿病群体越来越庞大，我们国家每10个人中，就有1人确诊糖尿病，每2个人中就有1人是糖前。

这么高的比例，如果生活上再不去调整，那么也许下一个因为血糖而苦恼的人就会是你了。

2、用药方案上的调整

对于单独服用二甲双胍效果欠佳的患者，结合生活方式上的调整，仍然达不到效果时，可以考虑和磺酰脲类降血糖药联合使用，临床应用中发现二甲双胍和它一起使用，能产生正向的协同作用，起到更好的降糖效果。当然，也可以通过结合胰岛素注射来达到降糖的目的。

四、服用二甲双胍期间要注意的几点

无论是单独用药还是联合用药，服用二甲双胍期间，还应该注意几个方面。

首先，在正确服药的前提下，患者要注意定期去医院检查各项指标，包括血糖值、糖化血红蛋白值、酮体以及血乳酸浓度等，随时监测药量对病情的效果和对身体产生的影响，及时发现异常，及时调整方案。

其次，在服用二甲双胍的同时，要注意补充维生素B12，因为二甲双胍会影响体内维生素B12的吸收，造成维生素B12的缺乏症。另外，虽然过量服用二甲双胍不会造成低血糖，但是它会带来其他方面的副作用，应该引起重视，提前了解充分，比如乳酸性酸中毒、酮症酸中毒等。

最后一点，如果在服药期间出现轻微的食欲减退、呕吐恶心、腹痛和腹泻等情况，可以试着继续用药；但如果反应非常剧烈，就应该立即停用尽快就医，在医生的指导下，减量、停用、和换药，不可以自行作主，服药不是小事，二甲双胍作为处方药也不是患者自己就能确定用量用法的，用错了势必会像张先生这样，出现药效不佳的情况，贻误病情。