一课掌握特应性皮炎的病理生理及诊治预防

不要让特应性皮炎影响你的生活

特异性皮炎作为一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，在全世界范围内患病率逐年增加，使越来越多的人生活、工作都受到严重困扰。那么，特应性皮炎需要怎么治疗？可以根治吗？治疗上又有哪些常见误区呢？

本次我们请来皮肤科博士唐教清为大家带来系列课之《特应性皮炎的管理与治疗》。

一、治疗目的与治疗选择

图 特应性皮炎部位和症状

 

图 轻度和重度的特应性皮炎

特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗目的并不是根治，而是修复炎症、止痒、改善和修复皮肤屏障。

治疗时需要个体化，考虑以下因素：

• 年龄、种族、性别

• 是否为孕期和哺乳期

• 皮损形态和部位

• 累及的体表面积、症状严重程度

• 病程、疾病复发频率、既往治疗反应

• 共存疾病

• 疾病对患者生活质量的影响等

其中决定治疗方案最重要的是患者年龄以及疾病的严重程度。

二、一般治疗

1. 避免不利因素：非特异性刺激可能会加重特应性皮炎。

2. 皮肤清洁：是维持皮肤屏障功能和降低感染风险的关键。

3. 保湿：是特应性皮炎治疗的基石，合理选择和使用保湿产品。

唐教清博士在课程中详细讲解了以上治疗方法及具体内容，点击下图进入课程直接学习。

三、外用抗炎症药物

1. 糖皮质激素

• 糖皮质激素是最常用、最经典的外用抗炎症药物。外用糖皮质激素可以每日1~2次，患者应尽量使用有效且低效价的药物。此外，还要根据年龄、部位和皮损类型等细节选择特定药物。

 

图 不同效价的外用糖皮质激素

图 糖皮质激素的剂型选择

• 糖皮质激素的指尖单位（FTU）用量可以参考下表。

 

图 成人糖皮质激素用量参考

 

图 儿童糖皮质激素用量参考

• 注意：糖皮质激素在使用的时候要警惕患者的激素恐惧症，提高患者依从性，获得家属的支持。

2. 外用钙调磷酸酶抑制剂

吡美莫司乳膏、他克莫司软膏是重要的抗炎症药物与免疫调节剂，更适合用于较敏感的皮肤区域，例如面部、间擦区域和肛门生殖器区域。二者的疗效和安全性相似，每日2次疗效优于每日1次，可用于主动维持治疗（每周2次）以减少疾病复发。

注意：短期内可能引起刺痛，尤其是炎症明显的皮损，且不适于治疗急性发作。

四、止痒药物

瘙痒是特应性皮炎最重要的症状，也是非常影响患者生活质量的临床表现。

 

图 特应性皮炎瘙痒的治疗阶梯

（†NB-UVA 和UVAI课程是最理想的光疗；﹡SSRIs:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；﹡SNRIs:5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂；﹡TCA：三环类抗抑郁药）

阶梯治疗方案怎么用，有哪些需要注意的，点击下图进入课程直接学习。

五、外用抗生素

在决定抗菌治疗之前，需要注意特应性皮炎继发细菌感染的表现包括:渗液、脓疱、结痂、治疗无反应、湿疹迅速加重、发热和不适。特应性皮炎常有细菌定植，但可能没有临床感染，并非所有的疾病发作都是由细菌感染引起的，仅有渗液和结痂，使用抗生素也可能不会起作用。

抗生素的具体选择因人而异：如果感染局限且不严重，外用抗生素可能更合适，例如外用夫西地酸乳膏治疗5~7天，要注意长期或反复使用可能增加耐药风险；如果感染广泛或严重，则口服抗生素可能更合适。

做个测试题检验一下吧

如果在特应性皮炎患者治疗过程中出现以下哪些情况，需要重新评估病情？（多选）

如果患者完成一个疗程的抗生素治疗后，症状仍未见改善

症状迅速/显著加重

全身不适，或有疼痛且与感染不成比例

详细解析可在视频中查看

六、其他治疗方法

由于篇幅原因，小界今天就讲到这，除了以上几种治疗，特应性皮炎还可以通过光疗、抗组胺药物、度普利尤单抗等方法来治疗。医师应该根据患者的个人情况与病情严重程度进行慎重选择，同时要做好患者的心理情况监护，引导患者积极地配合治疗。