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同道们，现在我向大家做一个报告：巜葛根汤上寻病：葛根汤的临床应用》 上面这个标题其实不够严谨，严谨的要说是＂阳明经表去寻病＂。 但我这里主要是讲葛根汤，所以说葛根汤上寻病！ 我们先看一个病例：女17岁，高中生！ 三年来几乎不出汗，夏天运动热得满脸通红，也不出汗，对着空调吹，才能舒服一点！体育老师为安全起见，从不敢让其跑步！ 满脸痘痘，脸色暗沉粗糙，大便一周左右一次，大便干硬。月经期短，有血块。 舌淡紫暗，脉浮弦紧。 女孩父母要我先治其无汗，以防夏天中暑。女生爱美，说让我先治其满脸痘痘！我笑曰：一起治吧，皆大欢喜。 那么在这个病案中：为什么不出汗，为什么满脸痘痘。为什么大便秘结？为什么经期短？这痘痘是热是寒？ 我们分析一下她的症状：脸色滞，脉浮弦紧。阳明经循脸，太阳经止于晴明穴。这是阳明经受风寒，长期不解，经脉瘀阻。所以面部晦暗，痘痘满脸。 太阳也受寒，表证长期携带，表阳不畅，所以不出汗。 此乃太阳阳明长期不解，由经入腑，腑气不通，太阳阳明经气失畅，少阳枢机也受影响；同时阳明主宗筋，寒滞阳明经，宫受寒，故月经量少。 罪魁祸首，就是太阳阳阳明经表症。 处方：葛根汤合大柴胡汤加干姜。 结果，女孩服药一个月左右！出汗正常了，痘痘消失了，大便秘结也好了。 “《伤寒》183条：---虽得一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热”。 这一条大家都理解为阳明经表证只短暂，马上就入理化热了。非也！ 他是说阳明经表症，可很快入里，但仲景没有说明经表证不会很长存在。 阳明经表证可长期或者说很长时间可不传经。 临床上，许多面部的症状，可能都与阳明经表有关。上面这个病例就说明了这个问题。 那么在临床中治疗痤疮，如果疮色暗晦，可考虑葛根汤； 如果不晦暗，甚至红肿。可考虑风寒郁热，葛根汤加上黄连，连翘，浙贝，蒲公英；如果痤疮，但是不欲冷饮，便溏，这里经腑同寒，无力表邪，可以合上理中汤。 面部皮肤疣物，也可能是阳明经表证，可用葛根汤治之； 如果经腑同病，腑热可加黄连，蒲公英，甚至合上白虎汤或竹叶石膏汤。 腑寒者，合上理中汤，如果太阳经腑同病，也可合上麻附辛。 有些老人，突然下肢无力，痿证，但脉浮长，也可考虑下肢阳明经受寒，可考虑葛根汤！中气不足者，合上补中益气汤。 五版教材，下肢痿证，分型中属中气不足者，用补中益气汤！但有时不见效，这些是素体中气不足，足阳明外寒风邪引发，可在补中益气汤的基础上合用葛根汤。 脾寒者，再加干姜，胃有热者，再加上竹叶石膏汤，效果就上来了。 这些，都抓住＂治痿独取阳明也＂。经腑同治。 又例如面瘫。如果急性期，同时脉浮，应立即考虑阳明经受寒。如果大便溏者，更是葛根汤。 这要比牵正散效果好。又便宜。 如果葛根汤久治面瘫不愈者，不要否认葛根汤，而是要考虑为何阳明经之邪不表？ 中焦虚寒者，合上理中汤；中气不足者，合上补中益气汤；中焦化热，考虑加上竹叶石膏汤。如果太阳及腑，考虑加上附子。张激扬教授用牵正散合补中益气汤治面瘫，就是上面这个道理！ 我这里告诉大家，用葛根汤合补中益气汤更便宜有效！ 妇科上，乳头属肝，乳房属胃，也阳明经所过。妇产科，有刚刚产育的母亲，乳房胀满痛，但婴儿吸吮时却吸不出奶水，乳闭。妇科医生无法，只能用按摩，让产妇放松身体，如果右脉浮长，这是产中出汗受寒所致。 一剂葛根汤，乳房变软，乳液顺畅流出。 乳痈初起，先与葛根汤表汗，再予大柴胡汤，或一开始就用葛根汤合大柴胡汤，往往能灭病于萌芽； 乳腺增生，一般疗法无效果时，也要在方中加上葛根汤，调畅阳明经气。 太阳主一身之表，阳明通冲任，阳明主宗筋。 痛经，看一个例子：女，21岁。 连续三个月痛经。请我诊治！诊时痛经卧床，阵阵严寒，右脉浮弦长。我认为阳明经中寒。处方：葛根汤加徐长卿。用一剂，出了一身臭汗，痛经霍然而愈。 又例如男科：小孩子不懂事，不肯多穿衣服！爷爷总是说：快穿上，别把＂鸡鸡冻缩了＂。 有某些阳萎病人，百治无效，怕冷厚衣，手足厥。 医家以为阳虚。补肾壮阳叠进，屡屡没有寸功。素不知这怕冷肢厥，为阳明经表长期携带。阳明主宗筋。＂小鸡鸡冻缩了＂。给予葛根汤，重用麻黄。 服一段时间，阳明经寒外表，太阳经通畅，自然不怕冷，肢不厥，阳萎自愈。 以上论述，从经络出发，顺藤摸瓜，结合脉症。用对了，效果立竿见影！ 因伤寒论中，这一条的约束，很多朋友不知道阳明经表能长期携带 ，也不知阳明经表症有那些典型的症状。其实，我们可从其他经典中找寻： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁”。 这出之巜医宗金鉴．伤寒心法》。形象地描述了阳明经经表证的典型临床症状。那么如何解释这些症状，临床上又如何从这些症状去应用葛根汤？ 阳明经表症，一般右脉浮长（三部不短)，恶寒无汗，脸红，额头痛，眼睛不舒服，鼻腔干燥，难已入睡。这是巜金鉴》对阳明经表证的证候群的高度概括。 大家注意看，都是头面阳明经循行路线。这里要特别指出，脸红是寒是热？ 北方汉子，冬天被北风吹刮，脸颊通红，甚至肌肤干燥粗糙，都是阳明经表症， 都可以用葛根汤治疗。为什么呢！北风吹，脸部受风寒燥邪，孙络失润，血行滞涩，郁而化热。故脸红干燥粗糙。 葛根汤中桂，麻祛风散寒，芍药，枣养胃阴，妙用葛根升胃中津液从阳明经而上滋润补津血，不正恰中病机吗？ 当然，必须胃阴不虚，葛根才能引津血上行。 如果胃阴虚，则葛根无法引到津液，反而更竭胃液。 所以后世的医家有＂葛根竭胃汁之弊＂的说法。 因此，在应用葛根汤时，要注意同时养胃滋阴。 金鉴提示的症，我们在临床上大有作为，甚至能攻克现代医学难题。 如呼吸道干燥综合征，干眼症。 我们通过一个病例来分析：男，52岁，病发二十年前。 刚刚开始每年秋冬季，晚上睡觉时，总觉吸进来的空气又冷又干燥。空气到到喉咙里，喉咙痛苦难忍，不由自主地咳嗽起来，无痰或少痰，几乎整夜都咳嗽，夜不得片刻宁静睡觉。必须在卧室里上加湿器，同时带厚厚的棉口罩，这样口罩里有呼气出来的水汽，同时吸入的空气在厚厚的口罩里温暖了许多。才能减轻痛苦，时或许能减轻咳嗽，些许睡眠片刻。眼干涩，鼻腔感觉干燥，但却不停流鼻涕。 二十年的折磨！西医认为是过敏性哮喘性咳嗽，属于＂呼吸道干燥综合征＂，西医无法治疗！只给＂莫米松＂之类激素。 二十多年就这样痛苦过来。性格变得越来越差，脾气暴躁！ 同事们！这个是医学难题！我们能治好吗？ 那一年夏未来诊。落泪曰：秋天就要到来了，医生能不能救我？我说试试吧！ 诊其肩膀拘紧，皮肤干燥，大便三一四天一次，大便干燥，脉弦细，舌紫暗，舌薄白。 这病如何辨证？ 患者眼干涩，鼻腔干燥，〈因咳嗽而〉不得睡眠。这不正是巜金鉴》所说的＂眼痛鼻干卧不宁＂吗？不正是阳明经表吗？既然是阳明经表症，为什么脉不浮长而是弦细？其病因病机又是如何？ 脉弦细，大便干燥，数日一行，此为阳明腑津不足，而成脾约之病。 阳明经多气多血，上循头面。而现在脾约出现，乃阳明津气不足，不能上承津血于脸部，津血虚则易风燥，风寒之邪上袭面部，而成阳明经表证（风寒燥邪），而胃津不上润头面而抗邪，阳明经无力表邪，致阳明经表证长期携带，而成上述诸症。 那么，如何治疗呢？ 治疗必须解决＂脾约＂，养足阳明经气血，使之能上润头面，翼其能血行风自灭。其次必须解表阳经表证，去除诱因以治其标。 处方：葛根汤合火麻仁丸加麦冬，当归。 方解：葛根汤解阳明经表治其标，火麻仁丸通腑，六腑以通为补，加麦冬，当归养阳明经津血。方中妙用葛根引胃津上行头面，标本兼治。 嘱病人首剂麦冬50克。如果腹胀腹泻，则第二剂麦冬改为30克，如果依然腹胀腹泻，则第三剂改为20克嘱服一个月。 一个月后，气候渐入秋，病人来复诊。说服第一剂大便溏，故第二剂麦冬改为30克，而后大便日一次，遂以麦冬30克量服一个月。现已入秋，夜里开始咳嗽了！我换方不换药，原方再予60剂，嘱再服二个月使天入冬后再来诊。 服药三个月后，病人来诊。喜型于色。说大概服二个月后，一天早晨，起床突然剧烈咳嗽，咳嗽出大概有工夫茶杯二茶杯左右之浓痰，骤然胸廓开朗，当晚咳嗽极少，于是乎，试着去掉口罩！一去不要紧，病人突然感觉空气非常清新，二十年来第一感觉空气这么甜美----- 遂书原方加黄芪15克。让他断断续再服半年。 第二年春节前，病人和家属一行，浩浩荡荡，送来烟，茶，红包！高兴地说，这个秋冬季节，病无复发！病人妻子泪流满面！ 那么，干眼症，冬季皮肤干燥症！又该如何治疗呢？ 大家从这一例慢慢去悟吧！ 巜根汤上寻病一一葛根汤的临床应用》讲座就讲完了！谢谢大家。打扰了！ 陈标强，联系电话13192157632 |
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